Как проводится лапаротомическая гистерэктомия?

Новообразования в матке встречаются у половины женщин старше 35 лет, а к 50 годам этот показатель уже составляет 70%. Хотя доброкачественные миомы не представляют опасности для жизни, их необходимо лечить, так как они могут вызвать тяжелую симптоматику. Лечение может быть консервативным, с использованием гормональных препаратов. Однако, такой подход иногда неэффективен. В таких случаях может потребоваться операция. Лапаротомическая гистерэктомия является одним из видов такой операции. В данной статье рассказывается о том, как проводится данная операция и какие особенности она имеет.

Определение

Чаще всего, при лечении миом проводится миомэктомия, которая включает удаление самого новообразования. При этом все остальные органы репродуктивной системы, такие как матка, придатки и яичники, остаются нетронутыми. Этот метод является наиболее предпочтительным. Однако, есть случаи, когда такая операция невозможна. В таких ситуациях проводится гистерэктомия.
Строго говоря, гистерэктомия – это удаление матки. Она проводится, когда невозможно удалить только одну миому из-за ее размеров или расположения. В таких случаях удаляется вся матка вместе с миомами. Иногда также удаляются придатки и яичники.
Однако, стоит отметить, что такая операция приводит к потере возможности забеременеть. Кроме того, она является травматичной. Поэтому гистерэктомия проводится только в крайних случаях, даже если женщина не планирует иметь детей в будущем.
Гистерэктомия может быть проведена двумя способами: лапароскопически и лапаротомически. Лапароскопическая гистерэктомия означает, что перевязывание сосудов осуществляется с помощью лапароскопа. Если все процедуры проводятся без использования лапароскопа, через брюшную полость, то это называется лапаротомической операцией.
Таким образом, лапаротомическая гистерэктомия – это удаление матки через разрез в брюшной стенке. Этот метод достаточно прост в исполнении, но требует длительного периода реабилитации по сравнению с другими подходами.

Показания

Это более серьезное вмешательство, чем другие, например, лапароскопическая миомэктомия. Поэтому его назначение требует особой осторожности. Операция является травматичной и проводится только в крайних случаях. Есть несколько причин для этого:

Узлы большого размера, которые невозможно удалить иным способом;
Опухоли, расположенные таким образом, что другие методы операции недоступны;
Наличие нескольких опухолей;
Повторные случаи возникновения опухолей, когда миомы уже удалялись ранее, но снова появились;
Некоторые врачи выполняют такую операцию женщинам после климакса «по умолчанию».

При назначении операции обязательно учитывается готовность женщины иметь детей. Бездетным пациенткам такое вмешательство почти никогда не назначается. У молодых женщин, уже имеющих детей, это происходит немного чаще. Если пациентка больше не планирует иметь детей, то операция может быть проведена.

До недавнего времени всем женщинам старшего возраста и в период климакса проводилось такое вмешательство. Ведь им не нужно сохранять репродуктивную функцию. Однако в последнее время стараются избегать этого, так как восстановительный период может быть тяжелым для пациентки.

Противопоказания

Вмешательство имеет ряд ограничений. В основном, это общие противопоказания к хирургическим процедурам. Например, если у пациента есть непереносимость наркоза, нарушение дыхания или серьезные заболевания сердца и сосудов, то операция не рекомендуется. Также наркоз не рекомендуется при заболеваниях легких и дыхательных путей, а острые респираторные заболевания и воспалительные процессы также являются противопоказаниями.

Женщинам с заболеваниями почек не рекомендуется проводить вмешательство. Развитие инфекций брюшины и органов малого таза также является противопоказанием.

Если на коже есть везикулезная сыпь или фурункул в любом месте, то операцию следует отложить до полного заживления. В противном случае, возможно заражение организма.

Осложнения

Осложнения при правильно проведенном вмешательстве практически исключены. Это распространенная операция в гинекологии, поэтому врачи обладают большим опытом и способны учесть все особенности и неожиданности такого вмешательства.

Специфические осложнения обычно не возникают. В редких случаях могут возникнуть неспецифические осложнения после хирургического вмешательства, такие как:

Читайте также:

Как проводится лапароскопическая гистерэктомия миомы матки?

Осложнения после наркоза;
Затруднения дыхания;
Сильные кровотечения;
Развитие спаечного процесса.

Наиболее значимые специфические осложнения могут возникнуть в период реабилитации. Если пациентка не ограничит физические нагрузки и не будет следовать указаниям врача, то возможно развитие кровотечений. Заживление также может замедлиться.

Этапы

Кроме самого вмешательства имеет место этап подготовки. Оба этапа являются важными и требуют качественного выполнения.

Перед выполнением операции необходимо пройти всестороннее обследование для выявления аномалий и возможных осложнений. Эти исследования также помогают определить объем вмешательства и учесть его особенности. В рамках обследования проводятся следующие процедуры:

Анализ на онкомаркеры и атипические клетки;
Расширенная кольпоскопия;
Иногда также требуется биопсия шейки матки.

Эти исследования помогают выявить подслизистые узлы, которые могли быть пропущены ранее. Иногда также обнаруживается эндометриоз. Если помимо узлов выявляются другие патологии, то может потребоваться проведение ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза. В зависимости от типа патологии могут быть назначены также УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопия, урография, рентгены и другие процедуры.

Очень важно также провести исследование содержимого влагалища для определения степени его чистоты. Желательно, чтобы была определена первая или вторая степень чистоты. В других случаях операция противопоказана. Если узлы расположены низко, рекомендуется также проведение урографии. Иногда также проводится исследование почек.

За неделю до операции проводятся общеклинический анализ крови, ее биохимия, а также анализ мочи. Также назначается гемостазиограмма и коагулограмма. Проводятся ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора. Также готовится донорская кровь.

Ход операции следующий:

Выполняется выделение мочи с помощью катетера;
Проводится санация шейки матки и влагалища;
Делается разрез брюшины;
Устанавливаются зажимы на придатки и маточные трубы (при их сохранении);
Рассекаются связки яичников;
Рассекаются иные связки в зависимости от формы матки и положения опухоли;
Мочевой пузырь отодвигается;
Коагулируется маточная артерия и крупные сосуды;
Иссекается матка и извлекается ее.

После этого наложены швы и повязка.

Состояние после операции

Бытует мнение, что после удаления матки немедленно наступает климакс. Внешний вид пациентки становится хуже, и она начинает набирать вес. Однако это не совсем верно. Если матка удаляется вместе с яичниками, то организм перестает вырабатывать гормоны. В этом случае развивается менопауза. Однако, если только матка удаляется, а яичники остаются нетронутыми, то менопауза не наступает.

Читайте также:

Как проводится радикальная гистерэктомия?

Яичники продолжают вырабатывать гормоны, которые положительно влияют на внешний вид пациентки. Менопауза наступает только в случае генетической предрасположенности. В некоторых случаях яичники могут перестать функционировать на 2 года раньше.

Таким образом, проведение операции только улучшит качество жизни. Уменьшится объем живота, увеличится уровень гемоглобина, так как кровопотери уменьшатся. Улучшится настроение и самочувствие, исчезнут боли в животе и хроническая усталость.

Беременность

Лапаротомическая гистерэктомия – операция, при которой удаляют матку вместе с придатками, яичниками или отдельно. Очевидно, что без матки невозможно забеременеть и выносить ребенка. Поэтому такая операция считается крайней мерой для молодых женщин и обычно проводится после наступления климакса.

Однако существуют и другие методы, такие как миомэктомия, которые не наносят негативного воздействия на фертильность. Как абдоминальная, так и лапароскопическая миомэктомия не повреждают матку. То же самое можно сказать и об интравагинальном удалении опухоли. На самом деле, после удаления опухоли вероятность забеременеть даже повышается.

Стоимость

Цена данной услуги формируется из нескольких факторов. В первую очередь, она зависит от сложности вмешательства, поэтому цены могут значительно отличаться. Кроме того, значительная часть стоимости операции приходится на наркоз и работу анестезиолога. Если речь идет о коммерческой клинике, то также стоимость пребывания в стационаре будет достаточно высокой.

Статус клиники также оказывает значительное влияние на цену (в случае коммерческого учреждения). В этом случае важны престижность, местоположение, доступность и город, где находится медицинский центр. Например, в столице цены на аналогичные услуги по умолчанию выше, чем в области.

Ниже приведена таблица с информацией о стоимости операции в разных городах:

Наименование	Город	Цены
Клиника «Я здорова»	Москва	От 100 000 руб.
Больница Святого Великомученика Георгия	Санкт-Петербург	17 500 руб.
Ленинградская клиническая больница	Санкт-Петербург	От 21 000 руб.
Центр Эндохирургии и Литотрипсии	Москва	От 116 000 руб.

Если пациентке необходимо сэкономить, то лучше всего обратиться в муниципальные лечебные учреждения. Там операция будет проведена в плановом порядке, а пребывание в стационаре будет бесплатным. Таким образом, операция будет проведена с минимальными затратами.