Как проводится радикальная гистерэктомия?

В некоторых случаях, при серьезных гинекологических заболеваниях может потребоваться удаление (ампутация) матки. Такая операция может выполняться с разными целями и варьировать по объему, что влияет на способ ее проведения, продолжительность и особенности реабилитационного периода и т.д. В данной статье мы рассмотрим радикальную гистерэктомию, ее особенности и способы минимизации негативных последствий для организма.

Определение

Это вмешательство является достаточно объемным процессом, в ходе которого происходит удаление как самой матки, так и соприкасающихся с ней тканей. Кроме того, шейка матки и верхняя треть влагалища пациентки также удаляются. Важно отметить, что при этом яичники остаются неповрежденными, что позволяет им функционировать нормально и предотвращает возникновение гормональных изменений и раннего климакса.

Существуют различные способы осуществления этого вмешательства, в зависимости от выбранного метода доступа. Наиболее распространенной и простой формой является абдоминальный доступ, при котором производится разрез брюшины, и все манипуляции проводятся в операционной полости. Еще одним методом является лапаротомический доступ, при котором сосуды легируются с помощью лапароскопа через небольшие проколы на брюшной стенке, однако затем все равно требуется разрез брюшины, так как извлечение матки лапароскопом невозможно.

Отдельно стоит упомянуть гистероскопическое вмешательство, при котором доступ к органу осуществляется через влагалище и шейку матки, которые отсекаются в последнюю очередь. Этот способ получения доступа к оперируемой системе не является широко распространенным при данном типе вмешательства.

Показания

В каких случаях назначается радикальная гистерэктомия? Важно понимать, что это серьезная операция большого объема, поэтому она проводится только при наличии серьезных, иногда жизненно важных показаний. Особенно это относится к женщинам репродуктивного возраста, не имеющим детей, так как врачи стараются отложить такое вмешательство настолько долго, насколько это возможно. В каких случаях все же проводится радикальная гистерэктомия?

1. Рак полости матки;
2. Предраковые процессы в матке, которые плохо поддаются консервативному лечению;
3. Рецидивирующие и/или плохо поддающиеся медикаментозному лечению лейкоплакия и дисплазия, так как они могут прогрессировать и стать онкологическими заболеваниями;
4. Наличие большого количества кист, полипов, новообразований, которые нельзя эффективно удалять отдельно;
5. Постоянные рецидивы новообразований в матке;
6. Заболевания, связанные с избыточным ростом эндометрия, вызывающие значительный дискомфорт и не поддающиеся медикаментозному лечению.

У конкретных пациенток могут быть и другие показания для проведения данной операции. Их, как и противопоказания, определяет врач.

Противопоказания

Имеются различные противопоказания к данному вмешательству, которые могут быть абсолютными или относительными. Абсолютные противопоказания полностью запрещают проведение вмешательства, в то время как относительные противопоказания рекомендуют отложить его до решения определенных проблем, таких как воспалительные процессы или низкий иммунитет.

Противопоказания включают:

1. Беременность и лактация;
2. Наличие воспалительных и/или инфекционных процессов в органах малого таза;
3. Наличие системного воспалительного процесса в организме, включая простудные заболевания;
4. Снижение общего иммунитета организма из-за длительной тяжелой болезни или хирургического вмешательства;
5. Наличие неустановленных маточных кровотечений;
6. Плохая свертываемость крови;
7. Плохая переносимость или непереносимость наркоза.

Большинство противопоказаний являются относительными и требуют лишь небольшого отсрочивания вмешательства. Например, до полного излечения от инфекции или воспалительного процесса, укрепления иммунитета или повышения свертываемости крови с помощью медикаментов. Почти нет абсолютных противопоказаний, которые полностью запрещают проведение вмешательства.

Врач может также определить другие противопоказания, основываясь на состоянии пациентки и особенностях патологического процесса.

Для минимизации негативных последствий вмешательства необходима специальная подготовка пациентки, включающая несколько исследований. Эти исследования необходимы для подтверждения отсутствия противопоказаний к проведению вмешательства.

Исследования включают:

1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы для определения особенностей вмешательства;
2. Электрокардиограмма для определения переносимости наркоза;
3. Общий и биохимический анализы крови для определения наличия скрытого воспалительного или инфекционного процесса;
4. Общий клинический анализ мочи для выявления возможных проблем;
5. Коагулограмма для определения свертываемости крови;
6. Анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис, как стандартная подготовка к хирургическому вмешательству;
7. Мазок из влагалища для определения наличия половых инфекций.

Иногда, за неделю до вмешательства, может потребоваться отказ от приема гормональных препаратов и препаратов, которые снижают свертываемость крови. Также рекомендуется избегать вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, и воздерживаться от половых контактов за два дня до вмешательства.

Ход процедуры

Операция проводится под общим наркозом, как правило, ингаляционным. Как только анестезия начинает действовать, специалисты приступают к вмешательству. Ниже описан способ проведения процедуры при использовании абдоминального доступа:

1. Очищается будущая раневая поверхность;
2. Разрезается брюшина;
3. На связки матки и основание придатков накладываются зажимы;
4. Отсекаются боковые связки;
5. Удаляются придатки;
6. Мочевой пузырь отводится в сторону и отсекается основная маточная связка;
7. Затем легируются крупные сосуды;
8. Удаляется шейка матки, а затем треть влагалища;
9. Легируются сосуды;
10. Снимаются все зажимы, полость очищается;
11. Накладываются швы на свод влагалища;
12. Послойно зашивается брюшина;
13. Шов очищается.

После операции пациентка переводится в палату, где она приходит в себя после наркоза. Обычно срок госпитализации после радикальной гистерэктомии составляет от трех дней до недели.

Восстановление

Восстановительный период после операции длится около 2,5 месяцев. В течение этого времени необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Избегайте половых контактов.
• Не перегревайтесь и избегайте посещения пляжей, саун и соляриев.
• Вместо паровой ванны используйте душ для гигиены.
• Соблюдайте тщательную гигиену, но не используйте химические средства.
• Не купайтесь в бассейнах и природных водоемах.
• Не используйте вагинальные препараты, тампоны или спринцевания.
• Избегайте чрезмерной физической нагрузки и сидячего образа жизни.
• Не поднимайте тяжести.
• Избегайте продуктов, вызывающих запоры или газообразование, так как это может негативно сказаться на качестве швов.
• Питайтесь правильно, начиная с полужидкой и жидкой пищи в первые три дня, и избегайте вредных привычек.

В течение первой недели после операции возможны боль и незначительные кровотечения. Если эти симптомы продолжаются дольше, следует обратиться к врачу. В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики или противовоспалительные препараты. Главное правило восстановительного периода – строго следовать всем указаниям врача.

Осложнения и последствия

Среди осложнений такой операции можно выделить следующие:

1. Возможность кровотечения;
2. Потенциальные последствия наркоза;
3. Возможность инфицирования;
4. Возможное развитие воспалительного процесса;
5. Возможность образования спаек;
6. Возможное возникновение болевого синдрома;
7. Возможные нарушения мочеиспускания;
8. Возможность тромбоза нижних конечностей и т.д.

Основные последствия такой операции включают невозможность зачать и выносить ребенка самостоятельно. Удаление верхней трети влагалища может привести к некоторым изменениям в половой жизни, однако, это не означает ее ухудшение.

Беременность

Естественно, после такой процедуры невозможно иметь беременность самостоятельно. Несмотря на то, что гормональный баланс остается неизменным, шейки матки нет, что не позволяет сперматозоидам проникнуть дальше влагалища. Также отсутствует сама матка, где потенциально могло бы произойти зачатие, а затем прикрепление эмбриона и его вынашивание. Именно поэтому процедуру откладывают у молодых женщин и у тех, кто планирует иметь ребенка в ближайшем будущем.

Стоимость

Стоимость операции может варьироваться в зависимости от региона.

Также необходимо учесть расходы на пребывание в стационаре и предварительные исследования.

Вывод

Это вмешательство является сложной, но необходимой процедурой. Чтобы сделать ее как можно более легкой, важно тщательно подготовиться к ней и правильно пройти восстановительный период. Такой подход поможет снизить риск возникновения негативных последствий.

Частые вопросы

Как проводится радикальная гистерэктомия?

Радикальная гистерэктомия – это операция, при которой удаляется матка, шейка матки, придатки и часть влагалища. Процедура проводится под общим наркозом, пациентка находится в гинекологическом положении. Хирург делает разрез внизу живота и удаляет все необходимые органы. В некоторых случаях может быть проведена лапароскопическая радикальная гистерэктомия, при которой используются небольшие разрезы и эндоскопическое оборудование.

Каковы основные показания для радикальной гистерэктомии?

Основные показания для радикальной гистерэктомии включают рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников или рак придатков, а также некоторые случаи предраковых состояний. Решение о проведении операции принимается врачом после проведения необходимых обследований и диагностических процедур.

Каковы возможные осложнения после радикальной гистерэктомии?

После радикальной гистерэктомии могут возникнуть различные осложнения, включая кровотечение, инфекции, повреждение мочевого пузыря или кишечника, образование рубцовых спаек и проблемы с мочеиспусканием. Однако, современные методы хирургии и анестезиологии позволяют минимизировать риск осложнений.

Какова продолжительность реабилитации после радикальной гистерэктомии?

Продолжительность реабилитации после радикальной гистерэктомии может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и характера операции. Обычно пациентка проводит несколько дней в больнице после операции, а полная восстановление может занять несколько недель или месяцев. Важно следовать рекомендациям врача по поводу физической активности, питания и ухода за швами для успешной реабилитации.