Как проводится лапароскопическая гистерэктомия миомы матки?

Удаление миомы матки может быть выполнено по одному из следующих методов: отдельно или вместе с маткой. Хотя второй вариант применяется редко, иногда такая операция все же необходима. Удаление матки может быть выполнено с использованием лапаротомии или лапароскопии. Второй метод считается менее травматичным (если так можно сказать о удалении органа). Поэтому лапароскопическая гистерэктомия чаще всего применяется в таких случаях.

Определение

Гистэроктомия – это хирургическая процедура удаления матки, включая миомы, если они присутствуют. Варианты операции включают удаление только матки или матки вместе с придатками. Хотя последний метод реже рекомендуется и применяется не так часто. Лапароскопическая гистерэктомия – это метод удаления органа с использованием лапароскопа.

Лапароскоп – это специальный инструмент, который выглядит как толстая длинная игла с камерой на конце. Он делает прокол в органе, и изображение появляется на мониторе у врача. Именно на этом мониторе и проводится операция.

Лапароскоп

Схема операции

При гистерэктомии делается прокол в брюшной и маточной стенках. Диаметр отверстия составляет около 1,5 см. Очевидно, что через такое отверстие невозможно удалить орган. С помощью лапароскопа проводятся подготовительные процедуры, такие как перевязка сосудов и надсечение. Для извлечения самого органа требуется сделать разрез в брюшной стенке.

Виды

Лапароскопическая гистерэктомия может быть различных типов, и она не всегда ограничивается самим вмешательством.

• Диагностическая гистерэктомия проводится перед операцией, чтобы оценить состояние полости матки с помощью камеры на лапароскопе. Это позволяет определить масштабы операции и возможные особенности.

• Лапароскопическое ассистирование – процедура, при которой все доступные этапы операции выполняются с помощью лапароскопа. Это включает удаление спаек, иссечение эндометриозных участков, удаление придатков. Однако другие этапы операции выполняются традиционным влагалищным способом.

• Лапароскопическая гистерэктомия – операция, при которой с помощью лапароскопа производится перевязка сосудов и артерий, а также их пересечение. Основные этапы операции также могут выполняться через лапаротомию или влагалищно.

• Тотальная гистерэктомия считается таковой, когда все этапы операции, включая завершающие, выполняются с использованием лапароскопа. Это может включать ушивание влагалища и другие процедуры.

• Субтотальная гистерэктомия – это надвлагалищная ампутация, которая выполняется с помощью лапароскопа.

• Реконструкция тазового дна после или при удалении матки может быть проведена лапароскопически, если влагалищным методом не удается достичь необходимого доступа.

Существуют и другие виды лапароскопической гистерэктомии, но они, по сути, являются подвидами перечисленных типов. Некоторые из них включают лимфаденэктомию, оментэктомию и интрафасциальную лапароскопию при гистерэктомии.

Показания

Показателем, в строгом смысле, является только невозможность удалить миому отдельно от матки. Или нецелесообразность такого подхода. Это может происходить в следующих случаях:

1. Наличие нескольких миом;
2. Большие образования;
3. Сложная форма матки, которая не позволяет получить доступ к узлу;
4. Сложное расположение узла;
5. Большие или быстро растущие опухоли;
6. Ситуация, когда пациентка больше не хочет иметь детей или находится в период климакса;
7. Патологии матки, которые не позволяют провести другой тип вмешательства;
8. Злокачественное поражение эндометрия на ранней стадии или любая другая его патология;
9. Многократное повторное появление миом после удаления.

Операция является очень травматичной и проводится только в крайних случаях.

Ранее она выполнялась всем женщинам в период климакса или после него, так как не было необходимости сохранять их репродуктивную функцию. В настоящее время она редко выполняется даже в такой ситуации из-за высокой травматичности вмешательства.

Противопоказания

Противопоказания могут быть разделены на две категории: общие и специфические. Общие противопоказания включают стандартные запреты на хирургическое вмешательство при непереносимости наркоза. Кроме того, они также включают заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких и дыхательных путей, а также нарушения дыхания. Специфические противопоказания включают следующее:

1. Выпадение матки, так как в этом случае проще удалить ее влагалищно;
2. Сильное увеличение тела матки (более 16 недель), однако иногда опытные врачи проводят вмешательство и при таких показателях;
3. Крупные кисты придатков и яичников, которые нельзя удалить интактно;
4. Наличие воспалительных или инфекционных процессов в органах малого таза.

Хотя противопоказаний существует много, они не являются абсолютными. В каждом случае вопрос о противопоказаниях решается индивидуально. Иногда удается не обращать внимания на основные противопоказания, но могут возникать и дополнительные противопоказания.

Осложнения

При проведении такого вмешательства риск возникновения осложнений очень низок. Он значительно меньше, чем при аналогичной операции с использованием лапаротомического метода. Все возможные осложнения имеют неспецифический характер:

1. Осложнения после наркоза, его плохая переносимость;
2. Проблемы с дыханием;
3. Реакция сердечно-сосудистой системы на наркоз;
4. Образование спаек (если санация выполнена неправильно);
5. Кровотечения;
6. Медленное заживление.

Серьезные последствия возникают крайне редко. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, опасных состояний можно избежать.

Этапы

Лапароскопическая гистерэктомия проходит в два основных этапа. Первый этап – это подготовка, а второй – собственно удаление матки. Оба этапа имеют одинаковую важность, и успешность операции зависит не только от правильного проведения самой операции, но и от грамотной подготовки.

Подготовка включает полное обследование пациентки и оценку ее реакции на наркоз. Очень важно определить наличие каких-либо противопоказаний к операции. Вторым этапом является исследование для определения объема вмешательства. Для этого проводятся следующие исследования:

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. УЗИ матки.
3. Лапароскопия матки при необходимости.
4. Иногда требуется МРТ или КТ.

При больших размерах матки могут назначаться гормональные препараты для уменьшения размеров матки и остановки роста миомы. Также проводится лечение анемии.

Существует множество типов лапароскопической гистерэктомии, и выбор типа влияет на ход процедуры. В общем случае, операция выполняется следующим образом:

1. Пациентке дается общий наркоз.
2. Вводятся четыре троакара – один диаметром 10 мм и три других – диаметром 5 мм.
3. Сдвигается мочевой пузырь.
4. Иссекаются круглые связки органа.
5. Иссекаются верхние связки.
6. Иссекаются связки со стороны крестца.
7. Осуществляется коагуляция и ушивание сосудистых пучков для остановки кровотечения.
8. Лигируется главная артерия матки.
9. Иссекается матка от стенок влагалища.
10. Матка извлекается.

После этого проводятся все необходимые заключительные процедуры, такие как гемостаз (при необходимости), санация и ушивание.

Все эти шаги важны для успешной лапароскопической гистерэктомии.

Состояние после вмешательства

Считается, что после такого вмешательства восстановительный период короче, по сравнению с полной хирургической операцией по удалению матки. Однако, необходимо учитывать, что это все равно является удалением органа, поэтому восстановление занимает некоторое время. Обычно этот период составляет около 1,5 – 2 месяцев. В течение этого времени рекомендуется придерживаться облегченной диеты и ограничить физическую активность. Иногда врачи также могут назначить поддерживающую терапию.

При удалении матки без яичников немедленный климакс не наступает, так как гормоны продолжают вырабатываться. Внешний вид, состояние здоровья и либидо практически не изменяются. Хотя количество вырабатываемых гормонов может быть немного меньше, климакс все равно наступает в том же возрасте, который определен генетически.

При удалении и яичников, гормоны перестают вырабатываться, поэтому немедленно наступает климакс. Из-за этого операция такого рода проводится только у женщин в период климакса или после него.

Беременность

Во время операции происходит удаление матки, что естественно делает невозможным зачатие после такого вмешательства. Однако, обычно женщинам, которые планируют иметь детей в будущем, не выполняют подобные операции.

Восстановление после операции позволяет возобновить интимную жизнь в обычном случае через полтора-два месяца. Однако, это может быть индивидуально и требует консультации с врачом. Например, во время плановых обследований, которые проводятся в период восстановления.

Цены

Стоимость операции формируется из нескольких составляющих, включая саму операцию, наркоз и работу анестезиолога. Кроме того, в общую сумму входит время пребывания в стационаре.

Стоимость лапароскопической гистерэктомии

Цены на данное вмешательство могут значительно отличаться в зависимости от города и статуса медицинского центра.

Частые вопросы

Как проводится лапароскопическая гистерэктомия миомы матки?

Лапароскопическая гистерэктомия миомы матки проводится с использованием специальных инструментов и камеры, которые вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке. Через эти разрезы вводятся инструменты для удаления миомы и матки. Операция проводится под общим наркозом.

Какие преимущества имеет лапароскопическая гистерэктомия миомы матки по сравнению с открытой хирургией?

Лапароскопическая гистерэктомия миомы матки имеет ряд преимуществ перед открытой хирургией, таких как меньшая травматичность, меньшая потеря крови, меньшая боль после операции, более быстрое восстановление и меньшая видимая рубец.

Каковы возможные осложнения после лапароскопической гистерэктомии миомы матки?

Возможные осложнения после лапароскопической гистерэктомии миомы матки могут включать кровотечение, инфекцию, повреждение органов в брюшной полости, образование рубца или адгезий, а также редкие осложнения, связанные с общим наркозом.

Какова продолжительность госпитализации после лапароскопической гистерэктомии миомы матки?

Продолжительность госпитализации после лапароскопической гистерэктомии миомы матки обычно составляет 1-2 дня. Однако, это может варьироваться в зависимости от индивидуального случая и наличия осложнений.

Каково время восстановления после лапароскопической гистерэктомии миомы матки?

Время восстановления после лапароскопической гистерэктомии миомы матки обычно составляет около 2-4 недель. Однако, это может варьироваться в зависимости от индивидуального случая и наличия осложнений. Врач будет давать рекомендации по поводу ограничений и рекомендаций по восстановлению.