Когда проводится лапаротомия при внематочной беременности?

При внематочной беременности, часто требуется срочная хирургическая операция. Врачи предпочитают избегать применения лекарственного лечения, которое может нанести вред организму. Операции могут выполняться двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим. Что характерно для лапаротомической операции и какие особенности она имеет?

Определение

Лапаротомия – это операция, при которой делается разрез в брюшной стенке. Во время этой операции пациентка находится под общим наркозом, и делается разрез в маточной трубе или в другом месте, где прикрепился эмбрион. Все манипуляции проводятся через этот разрез в брюшной стенке. В отличие от лапароскопии, где все манипуляции проводятся через небольшой прокол.

Операция проводится через разрез в брюшной стенке

Существует вариант, когда все подготовительные процедуры проводятся лапароскопически. Это означает, что с помощью лапароскопа коагулируются сосуды и т.д. Затем делается разрез и проводится основная часть операции.

Такое вмешательство сейчас проводится только в крайних случаях при внематочной беременности, так как оно считается более сложным и травматичным. Восстановительный период после него занимает гораздо больше времени. В то время как после лапароскопии заживление происходит быстрее. Пациентка может скоро вернуться к обычной жизни и повторно забеременеть. Длительная госпитализация не требуется.

Однако лапароскопию нельзя провести всегда. Поэтому часто приходится делать лапаротомию. Именно ее выбирают в случаях острых состояний, вызванных внематочной беременностью, например, при разрыве маточной трубы и т.д.

Показания

Лапаротомия выполняется в случаях, когда другие методы неэффективны. Это может произойти в следующих ситуациях:

• В случае острого состояния при внематочной беременности, например, если произошел разрыв маточной трубы и ее необходимо полностью удалить.
• В случае неправильного расположения эмбриона. В некоторых случаях плодное яйцо прикрепляется в месте, к которому невозможно получить доступ с помощью лапароскопа. В таких случаях необходимо сделать разрез брюшной стенки.
• В случае большого размера эмбриона. Если состояние не было своевременно диагностировано, эмбрион может значительно вырасти, до такой степени, что его невозможно удалить с помощью лапароскопа.
• В некоторых случаях такое вмешательство может быть необходимо из-за противопоказаний к проведению медикаментозного аборта при внематочной беременности.

Стоимость операции такого типа немного ниже, но требуется более длительная госпитализация.

Противопоказания

Проведение такого вмешательства не всегда возможно. В случаях, когда оно противопоказано, может быть назначена лапароскопия или медикаментозный аборт при ВМБ. Хотя медикаментозный аборт считается достаточно вредным методом, иногда его вред меньше. Существуют следующие противопоказания для проведения вмешательства:

• Необходимость общего наркоза, который может быть плохо перенесен. При лапаротомии требуется больше наркоза, чем при лапароскопии.
• Нарушения дыхания и тяжелые заболевания верхних дыхательных путей.
• Проблемы с сердцем и сосудами, нарушения их работы. Наркоз оказывает тяжелое воздействие на организм.
• Низкая свертываемость крови, что может привести к сильным кровотечениям.
• Наличие воспалительных или инфекционных процессов в области органов малого таза. Также не рекомендуется проводить вмешательство при воспалительных процессах и инфекциях в области брюшной полости, чтобы не инфицировать здоровые органы.
• Наличие сильных системных инфекционных или воспалительных заболеваний.
• Наличие патологических процессов на коже нижней части живота, так как это может повысить вероятность инфицирования внутренних органов.

Кроме того, такой метод почти никогда не применяется в случае прикрепления двух эмбрионов, когда одно яйцо прикрепилось нормально, а другое – патологически. В таких случаях целью является сохранение нормального эмбриона для продолжения беременности.

Осложнения

Как и любая хирургическая процедура, лапаротомия может вызывать некоторые осложнения и иметь последствия для организма. В сравнении с лапароскопией, осложнения при лапаротомии более вероятны. Однако, большинство из них являются неспецифичными и характерными для любых хирургических вмешательств.

Вот некоторые возможные осложнения и последствия лапаротомии:

1. Осложнения от наркоза, такие как затруднения дыхания, нарушение сердечного ритма, понижение артериального давления и другие.
2. Гипотермия после выхода из наркоза.
3. Кровотечение и плохая заживляемость раны.
4. Образование спаек в органах малого таза, особенно при недостаточной санации полости и некачественном легировании сосудов.
5. Риски, связанные с низким качеством работы медицинского персонала, такие как инфицирование раны или некачественное выполнение операции.

Большинство этих осложнений невозможно предотвратить, так как они зависят от индивидуальных особенностей организма или факторов, которые пациентка не может контролировать.

Тем не менее, стоит отметить, что лапаротомия является относительно простой процедурой, которую врачи выполняют часто. Поэтому вероятность развития осложнений достаточно низкая.

Этапы

Успешное вмешательство такого типа включает два этапа. Первый этап – подготовка, которая включает диагностические процедуры и соблюдение диеты. Второй этап – сама операция, которая может проводиться различными способами в зависимости от конкретной ситуации.

Подготовка имеет общие рекомендации. Перед операцией рекомендуется не переедать и избегать тяжелой пищи. За два дня до операции необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Специфические меры включают:

1. Проведение УЗИ области, где закрепился эмбрион, перед операцией.
2. В случае, если ранее была удалена одна маточная труба, проводится диагностическая лапароскопия для оценки состояния второй трубы.
3. В таком случае также проводится рассечение образовавшихся спаек.

При сложной локализации эмбриона подход к операции индивидуален.

Техника операции при трубной беременности включает следующие шаги:

1. Делается разрез в брюшной стенке.
2. Матка и труба выводятся в нужную сторону.
3. На конец трубы накладывается зажим.
4. Такой же зажим накладывается на связку яичника.
5. Труба рассекается и перевязывается.
6. Трубу извлекают.
7. Происходит легирование сосудов и санация полости.

В более редких случаях подход к операции индивидуален. При яичниковой требуется удалить часть яичника с эмбрионом. При шеечной иногда требуется удаление матки.

После операции требуется более длительный период восстановления по сравнению с лапароскопией. В течение первых трех-четырех дней рекомендуется отказаться от тяжелой пищи. В первые пару дней предпочтение следует отдавать жидкой пище с низкой калорийностью. Затем можно постепенно переходить на привычную пищу, увеличивая калорийность рациона.

Важно ограничить физическую активность на протяжении полтора-двух месяцев после операции. Также необходимо следить за рационом, стабильностью стула и отсутствием запоров, так как они могут привести к расхождению швов.

Возобновление интимной жизни возможно через полтора-два месяца после операции, однако это зависит от особенностей организма и специфики операции. Рекомендуется проконсультироваться с врачом по этому вопросу.

Беременность

В отличие от лапароскопии, операция, которая требует полного удаления фаллопиевой трубы, может негативно сказаться на возможности повторной беременности. Вероятность зачатия после такой операции снижается в два раза, независимо от наличия или отсутствия разрыва трубы.

Планирование беременности рекомендуется начинать через 9-12 месяцев после операции. Однако, конкретные сроки следует обсудить с врачом. Время восстановления может быть различным в зависимости от скорости заживления. В некоторых случаях сроки могут быть и короче, но в других – продлиться.

Цены

Стоимость операции формируется из расходов на наркоз, само вмешательство и процесс восстановления.

Стоимость лапаротомии в разных городах

Из таблицы видно, что цена в значительной степени зависит от региона и престижности медицинского центра.

Частые вопросы

Когда проводится лапаротомия при внематочной беременности?

Лапаротомия может быть проведена при внематочной беременности в следующих случаях:

1. Если внематочная беременность приводит к разрыву маточной трубы или других органов, требующих немедленного хирургического вмешательства.
2. Если консервативное лечение (например, медикаментозная терапия) не приводит к улучшению состояния пациента или неэффективно.
3. Если размер внематочной беременности слишком большой или ее местоположение не позволяет провести эндоскопическую операцию.
4. Если пациентка имеет сопутствующие заболевания, которые могут затруднить проведение эндоскопической операции.