Что за операция абдоминальная миомэктомия, и в каких случаях она проводится?

Миома матки – это опухоль, которая обычно является доброкачественной. Лечение этого состояния осуществляется в соответствии с определенными принципами. В большинстве случаев миома матки является множественной, то есть имеет несколько очагов роста. Если необходимо сохранить возможность репродукции, но обнаружены опухоли диаметром 7-10 см, которые быстро растут или расположены между мышцами, то проводится абдоминальная миомэктомия.

Показания

Абдоминальная (открытая) миомэктомия проводится в следующих случаях:

• Если имеются сильные боли (тазовый болевой синдром);
• Если наблюдается сдавливание кишечника из-за большого диаметра миоматозных узлов;
• Если новообразования сдавливают мочевой пузырь;
• Если опухоль расположена на боковой или задней стенке матки;
• Если миоматозные узлы сочетаются с другой патологией половой системы, требующей хирургического вмешательства;
• Если наблюдается шеечно-перешеечное размещение миомы, то есть, она находится в шейке матки или расположена очень близко к ней.

Проведение открытой миомэктомии показано в экстренных случаях, если:

• Отмечается перекрут ножки новообразования;
• Наблюдается некроз тканей миомы;
• Имеет место кровотечение;
• Произошло нагноение новообразования.

Противопоказания

Хирургическое удаление миомы через абдоминальную миомэктомию не рекомендуется, если у пациента есть следующие противопоказания:

1. Инфекционные заболевания половых органов.
2. Хронические заболевания печени.
3. Заболевания почек.
4. Нарушения функций дыхательной системы.
5. Патологии свертываемости крови.
6. Сахарный диабет.
7. Раковые опухоли.
8. Крайняя степень ожирения (операция проводится после нормализации веса).
9. Болезни сердца.

Если миоматозных узлов не более четырех, то проводится операция. Однако, если узлов слишком много и их удаление может негативно повлиять на репродуктивную функцию или есть высокая вероятность повторного образования узлов, то матка удаляется вместе с миомой (гистерэктомия).

Перед операцией пациентке проводится тщательное обследование, включающее анализы крови (общий анализ, биохимический, на ВИЧ, сифилис, гепатит, определение группы крови, коагулограмма), анализ мочи, УЗИ, мазки на степень чистоты, кольпоскопию, мазок на онкоцитологию, гистероскопию и аспирацию, ЭКГ.

Врач внимательно изучает историю болезни пациентки и ее клиническое состояние, чтобы определить объем хирургического вмешательства, учитывая возраст, состояние миоматозных узлов и самой женщины.

Накануне операции необходимо сбрить лобковые волосы, принять душ и легкий ужин, а затем хорошо отдохнуть и выспаться.

Этапы и техника проведения операции

Абдоминальная миомэктомия выполняется под общим наркозом. Процедура включает в себя два разреза:

Удаление миомы

1. Для доступа к матке делается разрез в области бикини.
2. После тщательного осмотра органа выбирается место для второго разреза на стенке матки.

При подбрюшинной миоме на ножке

На изображении показано расположение миомы на ножке.

Надрез делается ближе к капсуле миоматозного узла, чтобы сохранить его целостность. Это объясняется тем, что миома включает в себя ткани стенки матки, и если отделить новообразование слишком близко к органу, то будет сложно наложить швы, так как они могут разорваться. Вот как выглядит подбрюшинная миома на ножке на фотографии.

При межмышечной локализации

Если новообразование находится между мышцами, то миометрий разрезается там, где миоматозный узел выпячивается сильнее всего. Узел захватывается щипцами и вылущивается из капсулы. Затем рана сшивается. Таким же образом удаляются остальные узлы. Вот как выглядят различные виды миомы на фотографии.

Межмышечные миомы

Чтобы предотвратить образование гематом и развитие ишемии, накладываются два ряда непрерывных кетгутовых швов. После тщательного осмотра брюшной полости абдоминальный разрез закрывается слоями.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациентка требует постельного режима, так как анестезия оказывает влияние на организм женщины. К вечеру, через несколько часов после операции, пациентке разрешается поворачиваться, садиться и пить. Через 24 часа она может вставать, ходить и есть.

После проведения консервативной миомэктомии пациентки обычно находятся в стационаре 5-10 суток. Дальнейшая терапия зависит от состояния женщины до операции. Восстановление после надрезов может вызывать некоторый дискомфорт, и реабилитация обычно занимает от двух до четырех недель, в некоторых случаях – до двух месяцев.

Пациентке запрещается принимать ванну, но она может регулярно мыться под душем. Раны после мытья обрабатываются 5% раствором марганцовки или йодом. Обычный распорядок дня можно восстановить через 2 или 3 недели после операции. Интимные отношения следует избегать в течение 6-8 недель.

Во время реабилитационного периода не рекомендуется заниматься интенсивными физическими упражнениями, избегать переутомления и переохлаждения. Легкие физические нагрузки, такие как гимнастика, танцы, плавание и прогулки, не противопоказаны. Важно соблюдать диету, чтобы избежать поносов и запоров. Не следует напрягаться при дефекации, так как это может привести к разрыву швов.

Для получения информации о мероприятиях послеоперационной реабилитации рекомендуется проконсультироваться с врачом. Плановое посещение гинеколога и УЗИ необходимо проводить каждые полгода, не реже одного раза в год.

Можно ли беременеть после этой операции и когда?

Сроки для планирования зачатия ребенка после абдоминальной миомэктомии будут определены врачом на основе результатов обследования и состояния женщины. В некоторых случаях рекомендуется не откладывать зачатие, чтобы предотвратить рост новой опухоли, но чаще всего требуется подождать около двух лет, чтобы рубец стал прочным. Продолжительный период, превышающий четыре года, может привести к грубому и неэластичному шраму.

Состояние рубца определяется с помощью МРТ, УЗИ, гистерографии и гистероскопии.

Беременность должна быть тщательно контролируема и наблюдаема. Эмбрион может прикрепиться к месту шрама. Осложнения могут проявиться в виде разрыва рубца в последнем триместре беременности и неправильного размещения плаценты. В таких случаях может потребоваться кесарево сечение.

После проведения консервативной миомэктомии женщина может забеременеть и родить ребенка, так как эти понятия не исключают друг друга.

Какие могут быть осложнения после операции?

Подобная хирургическая процедура может вызвать некоторые осложнения, включая:

• Возможность кровотечения, которое может потребовать удаления матки.
• Риск повреждения сосудов.
• Возможность заражения инфекционными возбудителями.
• Возможность повреждения соседних органов.

В поздний послеоперационный период могут возникать спайки в малом тазу и полости матки, что может привести к проблемам с зачатием или бесплодием.

Цены на услуги в Москве и Санкт-Петербурге

Частые вопросы

Что такое абдоминальная миомэктомия?

Абдоминальная миомэктомия – это хирургическая операция, при которой удаляются миомные узлы из матки через разрез в животе.

В каких случаях проводится абдоминальная миомэктомия?

Абдоминальная миомэктомия проводится в случаях, когда миомные узлы слишком большие, расположены глубоко в матке или их количество слишком велико для проведения меньшего инвазивного вмешательства, такого как лапароскопическая миомэктомия.

Как проходит операция абдоминальной миомэктомии?

Операция абдоминальной миомэктомии проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез в нижней части живота и отделяет миомные узлы от окружающих тканей. Затем узлы удаляются, а матка закрывается швами.

Каковы возможные осложнения после абдоминальной миомэктомии?

После абдоминальной миомэктомии могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, образование рубцовой ткани, повреждение сосудов или органов в брюшной полости. Также возможны риски, связанные с общим наркозом.

Каковы перспективы после абдоминальной миомэктомии?

После абдоминальной миомэктомии большинство женщин испытывает облегчение от симптомов, связанных с миомами. Однако существует риск повторного образования миомных узлов в будущем, особенно у женщин, которым удалены только отдельные узлы, а не вся матка.