Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Миомэктомия – это хирургическая процедура, при которой врач удаляет только миому, а не всю матку. Таким образом, женщина сохраняет возможность выносить и рожать ребенка. Гистероскопическая миомэктомия выполняется только в случае, если миома не проникла в мышечный слой матки. Хирург не делает никаких разрезов, а удаляет опухоль с помощью резектоскопа, который вводится через влагалище. Эта процедура обязательно проводится под местным наркозом.

Что это за процедура?

Перефразированный текст: Резектоскоп

Перефразированный текст: Операция проводится через вагинальное отверстие

Перефразированный текст: Гистероскопическая миомэктомия – это процедура, при которой узлы удаляются без необходимости делать разрезы. Во время этой операции в матку вводится специальный инструмент, известный как резектоскоп. Он оснащен оптическими волокнами и хирургическими инструментами, что позволяет врачу легко удалить доброкачественные опухоли. Однако такой вид операции возможен только в 10-15% случаев миомы у женщин.

Способы проведения операции

По способу проведения операции, ее можно разделить на 3 основных типа:

• Гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия). В этом случае миоматозные узлы удаляются через вагинальное отверстие. В матку вводится специальный гибкий прибор – резектоскоп, с помощью которого удаляется новообразование. Процедура может быть проведена в течение недели после окончания месячных. Этот метод подходит, если у пациентки есть только один узел, находящийся прямо на стенке матки. Однако, если миома крупная или есть спаечный процесс, хирургическое вмешательство невозможно.
• Механическая гистероскопическая миомэктомия. Опухоль фиксируется абортцангом, после чего ее откручивают. Врач рассекает узел резектором, контролируя процесс с помощью гистероскопа, и затем удаляет его из маточной полости. Этот метод эффективен, если опухоль расположена под слизистой оболочкой и не проникает в миометрий глубже, чем на 50%. Размер новообразования не должен превышать 5 см. Если миома среднего размера – 3-5 см, перед операцией требуется дооперационная подготовка. Если опухоль проникает в миометрий более чем на 50%, риск повторной операции возрастает, поэтому рекомендуется выбрать другой способ лечения.
• Электрохирургическая миомэктомия применяется, когда опухоли расположены в месте, где их невозможно удалить механическим способом. Операция проводится в один или два этапа, в зависимости от структуры опухоли. Матка расширяется с помощью специальных жидких средств. Затем на резектоскоп ставится насадка, с помощью которой удаляются ткани узла. Срезанные частицы удаляются из влагалища щипцами. Процедура длится недолго, организм быстро восстанавливается, и достигается хороший косметический эффект. Однако, врач должен быть опытным, чтобы избежать ожогов.

Все эти типы операций имеют свои преимущества и недостатки. Несмотря на высокую стоимость процедуры, многие женщины выбирают ее, чтобы сохранить детородную функцию.

Показания к проведению операции

Гистероскопическая миомэктомия рекомендуется, если опухоль находится в слизистой оболочке матки и вызывает анемию, бесплодие или проблемы с вынашиванием ребенка. Операция может быть выполнена только в случае, если размеры опухоли не превышают 5 см в диаметре и она не находится глубоко в мышечном слое.

Противопоказания к проведению операции

Врач не может назначить операцию, если у пациентки есть хотя бы одно из следующих противопоказаний:

1. Глубокая полость матки, превышающая 12 см.
2. Инфекционный процесс в половом органе или груди.
3. Серьезные заболевания печени и почек.
4. Саркома матки.

Кроме того, сильная анемия также является противопоказанием к операции. Во время процедуры может возникнуть кровотечение, которое является особенно опасным для женщин с анемией.

Возможные осложнения после процедуры

Если операцию проводил опытный врач, осложнения возникают редко. В противном случае могут возникнуть повреждения сосудов и органов брюшной полости, нарушения дыхания или нервной системы из-за неправильной анестезии. Кровотечения часто наблюдаются после проведения операции из полости матки или в месте расположения узла.

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения во время операции, из-за которых пациентке необходимо немедленно удалить матку. На стенках матки могут образоваться гематомы, если врач неправильно наложил швы. Это также может привести к развитию воспалительного процесса. Интересно, что примерно у 30% больных в течение 2 лет после операции возникают рецидивы заболевания.

Если в будущем пациентка планирует беременность, гинеколог должен наблюдать ее с особой осторожностью. Рубцы, оставшиеся на матке после операции, могут воспаляться, что может привести к нежелательному выкидышу, если патология не будет замечена вовремя.

Этапы проведения операции

Гистероскопическая миомэктомия включает в себя три этапа. Подготовка к операции является неотъемлемой частью любого хирургического вмешательства. Восстановление организма может занять как короткий, так и длительный период, в зависимости от успешности процедуры.

Перед операцией проводится предоперационная подготовка с использованием гормональных препаратов, таких как Декапептил или Золадекс. Достаточно двух инъекций, которые делаются с интервалом в 30 дней. Если из-за стоимости препарата такое лечение невозможно, врач может назначить курс гестагенов, например, Неместан. В этом случае необходимо делать инъекции по 2,5 мг два раза в неделю в течение 2 месяцев.

Гормональная подготовка обязательна, если размер опухоли превышает 4-5 см или она расположена на широкой мышечной основе. Цель этого процесса заключается в уменьшении полости матки, чтобы опухоль слегка выдавливалась из нее. Это облегчает ее удаление и снижает риск кровопотери во время операции.

Техника операции может быть одноэтапной или двухэтапной. Одноэтапное удаление считается более рискованным, так как повышается вероятность кровотечения. После такой процедуры рекомендуется пройти проверку через 2-3 месяца, чтобы убедиться, что миома была полностью удалена и не возникло рецидива.

Двухэтапная операция рекомендуется, если большая часть узла находится в маточной стенке. На первом этапе проводится гистероскопическая миомэктомия, а затем пациентке назначается курс гормональной терапии на протяжении 2 месяцев. Это позволяет выдавить оставшиеся частицы опухоли в полость матки, что облегчает их полное удаление.

При механической миомэктомии узел фиксируется абортцангом и удаляется путем откручивания. Затем резектором рассекают узел и его ножку, после чего опухоль извлекается из матки. В некоторых случаях извлечение узла может быть невозможным, и врач оставляет его в полости матки, где он самостоятельно выйдет через некоторое время, обычно во время менструации.

При электрохирургической миомэктомии матка расширяется с использованием неэлектролитных жидких сред. Затем через влагалище вводится резектоскоп для идентификации опухоли. С помощью операционного инструмента на резектоскопе удаляются ткани узла, срезая их в виде стружки. Частицы узла удаляются щипцами. Обычно операция не сопровождается кровотечением, но при повреждении глубоких слоев полости матки возможно появление крови.

Беременность после операции

Забеременеть после проведенной операции является возможным. В большинстве случаев миому удаляют, так как именно она мешает процессу оплодотворения матки. Планирование беременности после проведенной процедуры возможно не ранее, чем через полгода. За это время организм женщины полностью восстановится, что позволит ей забеременеть. Однако, если после операции возникли осложнения, на восстановление может потребоваться больше времени – до 18 месяцев.

Во время беременности женщина должна регулярно проходить осмотр у гинеколога. Врач будет следить за состоянием рубца. Вынашивание плода возможно только в том случае, если рубец хорошо зажил и нет вероятности его разрыва.

Цены

Цены на медицинские услуги в Москве, Санкт-Петербурге и регионах, а также список центров, где их можно получить:

Частые вопросы

Какие показания для проведения гистероскопической миомэктомии?

Гистероскопическая миомэктомия проводится при наличии симптомов, таких как обильные и длительные менструации, болезненные менструации, а также при наличии миоматозных узлов в полости матки, которые могут вызывать бесплодие или повышенный риск выкидыша.

Как происходит проведение гистероскопической миомэктомии?

Гистероскопическая миомэктомия проводится с использованием гистероскопа, который вводится через влагалище и шейку матки. С помощью специальных инструментов, миоматозные узлы удаляются из полости матки. Операция может проводиться под общим или местным наркозом.

Каковы возможные осложнения после гистероскопической миомэктомии?

Возможные осложнения после гистероскопической миомэктомии включают кровотечение, инфекцию, повреждение матки или других органов, образование рубцовой ткани или адгезий. Однако, при правильном выполнении операции и соблюдении рекомендаций врача, риск осложнений минимален.

Каковы преимущества гистероскопической миомэктомии перед другими методами удаления миоматозных узлов?

Гистероскопическая миомэктомия является минимально инвазивной процедурой, которая позволяет удалить миоматозные узлы из полости матки без необходимости открытой хирургии. Это позволяет сократить риск осложнений, время восстановления и госпитализацию. Кроме того, гистероскопическая миомэктомия позволяет сохранить полость матки, что важно для женщин, планирующих беременность в будущем.