Фиброз матки: медикаментозные и хирургические методы лечения

Вследствие травмы, воспаления эндометрия или нарушения работы гормонов у женщины может возникнуть фиброз матки. В результате этого происходит замещение мышечной ткани органа соединительной тканью. Это заболевание приводит к образованию спаек в полости матки и может быть причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Классификация форм

Фиброз – это избыточное образование соединительных волокон в тканях матки. Часто эта измененная ткань блокирует маточные трубы и вызывает проблемы с зачатием. Патологические изменения могут возникать у женщин разного возраста и иногда сопровождаются эндометриозом и сальпингоофоритом. Фиброз иногда развивается после хирургического вмешательства, такого как аборт или кесарево сечение. Использование внутриматочной спирали также может спровоцировать это заболевание. Обычно для развития болезни необходимо воздействие нескольких негативных факторов.

Фиброз имеет несколько форм, в зависимости от распространения и структуры: смешанная, ювенильная, врожденная. Келоидная форма фиброза, характеризующаяся преобладанием коллагена в ткани, а ювенильная форма формируется из апоневроза. Генерализованная форма возникает, когда в репродуктивных органах появляется множество узлов.

Причины

Ученые связывают появление фиброза с неблагоприятным воздействием на состояние тканей матки. Это приводит к образованию узлов в тканях органа и гипертрофии слизистой оболочки.

Наиболее распространенными причинами развития опухоли являются:

• Хирургические вмешательства, включая аборты;
• Воспалительные процессы в репродуктивных органах;
• Избыточный вес с нарушением обмена веществ;
• Наследственная предрасположенность;
• Гормональный дисбаланс;
• Частые стрессы;
• Вредные привычки;
• Недостаток витаминов, вызванный неправильным питанием.

Хирургический аборт является наиболее значимым фактором, способствующим развитию этого заболевания. Поэтому правильная контрацепция является наилучшей профилактикой фиброза матки. Кроме того, другие воздействия, такие как кесарево сечение или установка ВМС, могут нанести вред женскому здоровью.

Симптоматика

Клиническая картина фиброза матки зависит от различных факторов, таких как расположение патологии, возраст пациентки, форма и стадия заболевания, а также состояние эндокринной системы. В начальной стадии болезни фиброз матки может не проявляться симптомами.

Если болезнь протекает без симптомов, женщина может обратиться к врачу в профилактических целях или из-за сопутствующих патологий репродуктивной системы. При осмотре у нее может быть обнаружена небольшая фиброзная опухоль. Эти новообразования являются доброкачественными и могут проявляться разными симптомами:

• Дискомфортом внизу живота или поясничной области.
• Кровомазаниями или кровотечениями.
• Нарушениями мочеиспускания и дефекации.

Если не начать лечение, опухоль начнет распространяться внутрь матки, заполняя всю ее полость. Иногда соединительные ткани проникают в просветы труб и поражают слизистую оболочку цервикального канала, вызывая фиброз шейки матки. При этом интенсивность менструальных кровотечений может изменяться. У некоторых женщин они становятся обильными, а у других становятся скудными. В некоторых случаях болезнь может вызывать полное прекращение менструаций.

Диагностика

Чаще всего фиброз впервые обнаруживается на плановом осмотре у гинеколога. Важными этапами диагностики являются сбор анамнеза и осмотр:

• Гинеколог проводит опрос пациентки и изучает историю болезни. Женщине необходимо сообщить врачу о наследственных заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных операциях и гормональных сбоях.
• Врач оценивает состояние шейки матки и влагалища с помощью зеркал. Затем гинеколог пальпирует внутренние репродуктивные органы, определяет их размеры и конфигурацию, а также состояние тканей.

Выбор методов дальнейшего обследования для подтверждения диагноза зависит от специалиста. УЗИ тазовых органов с использованием вагинального датчика позволяет увидеть патологические участки, отличающиеся по эхогенности от здоровых тканей. Также УЗИ позволяет диагностировать увеличение матки и размер фиброзных узлов. Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию фиброзных узлов, степень поражения матки и распространение процесса на другие органы.

Изображение УЗИ

В случаях, когда вышеперечисленные исследования не дают нужного результата, проводится гистероскопия. При этом в полость органа под видеоконтролем вводится стерильный раствор, который помогает раздвинуть стенки и лучше визуализировать внутренние оболочки. Гистероскопы позволяют ввести мини-инструменты и взять пробу тканей в местах, которые вызывают подозрение на наличие патологии.

Терапевтические мероприятия

Выбор методики лечения зависит от стадии заболевания. Если фиброз матки протекает бессимптомно, то иногда врач предлагает наблюдать за прогрессией заболевания. Пациентка должна регулярно посещать врача для контроля изменений. А в период между посещениями женщине следует соблюдать следующие рекомендации:

• Если необходимо, снизить вес тела до нормы.
• Принимать витамины и микроэлементы, питаться полноценно.
• Избегать посещения сауны и бани.
• Не загорать.
• Избавиться от вредных привычек.

В случае негативной динамики заболевания врач назначает медикаментозное или хирургическое лечение в зависимости от возраста пациентки. У нерожавших женщин репродуктивного возраста оперативное вмешательство применяется только в крайних случаях.

Медикаментозное лечение
Гормональная терапия препаратами разных фармакологических групп – это основа медикаментозного лечения при наличии фиброидных узлов. Андрогены (Даназол, Гестринон) применяются с целью снижения выработки стероидов. Для уменьшения опухоли их принимают длительным курсом (до 8 месяцев).

При гиперплазии эндометрия показано применение гестагенов (Дидрогестерона по 10 мг 2-3 раза в сутки или Норэтистерона по 5 мг в день). Прием этих препаратов проводится с 5 мг с 5 по 25 день МЦ. Такое лечение оправдывает себя только, если фиброидная опухоль имеет небольшие размеры и сопровождается гиперплазией эндометрия. Стандартный курс терапии гестагенами составляет 8 месяцев.

Зафиксированы отличные результаты лечения заболевания при помощи системы «Мирена». Ее действие основано на постепенном высвобождении определенной дозы левоноргестрела. Такое лечение останавливает рост фибромы и оказывает дополнительную контрацепцию. Применение КОК с этинилэстрадиолом и диеногестом /дроспиренононом в составе сдерживает рост небольших узлов. Терапия контрацептивами по обычной схеме проводится трехмесячным курсом.

Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Гозерелин) подавляют действие яичников и гипофиза, уменьшают приток крови к матке и нарушают, таким образом, питание фиброидных узлов. В результате длительного применения достигается снижение уровня эстрогенов и уменьшение размеров образования. Действие терапии временное, после прекращения употребления агонистов ГнРГ фиброзные узлы через 4-6 месяцев возвращаются к исходному размеру.

Исследования показали, что если 2 месяца принимать препарат по 100 мг/день, то эффект сохраняется и на фоне употребления меньшего количества агониста (от 5-20 мг/день) в течение 4,5 месяцев. Агонисты ГнРГ применяют перед операцией для уменьшения фиброидных узлов.

Хирургическое лечение
Удаление фибромы матки показано при болях, кровотечениях, сдавливании соседних органов и субмукозном росте. Также хирургическое лечение необходимо при крупных новообразованиях, сопутствующих заболеваниях (опухолях яичников, эндометриозе) или некрозе узла.

Виды миомэктомии
К операциям, сохраняющим целостность органа и репродуктивную функцию при фиброме матки, относится гистероскопическая, лапароскопическая и абдоминальная миомэктомия. Что такое миомэктомия и как ее проводят? В ходе операции производится вылущивание фиброидного узла, матка при этом сохраняется. При подслизистой локализации фиброзного узла применяют гистероскопическую миомэктомию.

Перед операцией в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы обеспечить свободное пространство для манипуляций. Оперирующий врач вводит через влагалище резектоскоп в полость матки и производит удаление узла под визуальным контролем. Операция малотравматична и имеет короткий восстановительный период.

Лапароскопическая миомэктомия проводится, если имеются субсерозные или интрамуральные узлы. Лапароскоп вводится в полость через маленькие надрезы в пупочной области. В нижней части живота производятся проколы, через которые вводятся инструменты.

Лапароскопия

Абдоминальная миомэктомия производится через разрезы в животе и матке. Восстановительный период после такой операции более долгий, но этот метод позволяет сохранить орган и способность к рождению детей. Пациенткам зрелого возраста, которые не планируют или не могут иметь детей, применяют радикальные методы хирургии: полную гистерэктомию или надвлагалищную ампутацию матки.

Эмболизация фибромы или маточных артерий
ЭМА – это метод, который дает возможность без активного оперативного вмешательства бороться с фибромой, при этом у пациентки сохраняется возможность родить ребенка. Он состоит в окклюзии (перекрытии) сосудов, питающих новообразование, при этом блокируется кровоснабжение фиброзных узлов с последующей их регрессией.

Эмболизация маточных артерий

ФУЗ абляция – методика высокочастотного ультразвукового выпаривания новообразований под контролем МРТ. Ткани опухоли подвергаются нагреву до 65-85 градусов, в результате чего происходит их термический некроз. Звуковые волны не вызывают повреждения здоровых тканей. Метод позволяет удалить фиброматозный узел без операции, сохранив женщине матку и репродуктивную функцию.

Последствия и осложнения

Фиброма матки часто вызывает осложнения, которые невозможно предсказать заранее. Регулярный контроль состояния опухоли и соблюдение назначений помогают снизить риск серьезных последствий. Одним из распространенных осложнений является развитие анемии, при которой уровень гемоглобина резко снижается.

Также возможно перекручивание ножки субсерозно расположенного узла, что приводит к нарушению питания опухоли и ее некрозу. В редких случаях запущенное заболевание может привести к злокачественному перерождению фиброматозного узла. При этом пациентка ощущает слабость и усталость, а также диагностируется анемия без наличия кровотечений. Рост узла в период менопаузы также должен вызвать беспокойство.

Новообразование также представляет опасность при беременности. Около 7% пациенток с фибромой сталкиваются с таким серьезным осложнением беременности и послеродового периода, как некроз фиброматозного узла. Во время беременности опухоли могут расти, что увеличивает риск развития этого осложнения.

Частые вопросы

Что такое фиброз матки?

Фиброз матки – это патологическое состояние, при котором в тканях матки образуются фиброзные узлы, состоящие из соединительной ткани.

Какие симптомы сопровождают фиброз матки?

Симптомы фиброза матки могут включать болезненные и обильные менструации, боли внизу живота, частое мочеиспускание, боли во время полового акта и повышенную чувствительность груди.

Какие медикаментозные методы лечения фиброза матки существуют?

Медикаментозные методы лечения фиброза матки могут включать применение гормональных препаратов, таких как антигонадотропные аналоги гонадотропин-рилизингового гормона (ГнРГ), которые снижают уровень эстрогенов и приводят к уменьшению размеров фиброзных узлов.

Какие хирургические методы лечения фиброза матки существуют?

Хирургические методы лечения фиброза матки могут включать миомэктомию, при которой удаляются только фиброзные узлы, и гистерэктомию, при которой удаляется вся матка. В зависимости от размера и местоположения фиброзных узлов, врач может рекомендовать определенный хирургический метод.