Как и почему развивается разрыв матки?

Повреждение органов репродуктивной системы, будь то естественное или вызванное травмой, является серьезным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Несмотря на то, что это явление происходит гораздо чаще, чем мы думаем, гинекологи постоянно сталкиваются с ним. Одним из самых серьезных состояний является разрыв матки. В данной статье мы расскажем о причинах возникновения этой патологии, о том, как она может негативно сказаться на здоровье и о методах ее лечения.

Определение

Говоря простыми словами, разрыв – это нарушение целостности матки. Матка состоит из полости, окруженной стенками из мышечной и слизистой ткани. Разрыв стенки может произойти по разным причинам, как внешним, так и внутренним. Он может быть разной степени тяжести и представлять разную опасность для жизни.

Диагноз разрыва ставится независимо от того, перфорирована ли стенка или повреждены только один или два из ее слоев.

Часто разрыв происходит во время родов. Это явление не так распространено и составляет от 0,01% до 0,1%. 10% разрывов происходят до начала родов, а 90% – в процессе родов. Одной из неприятных особенностей этого явления является высокий уровень смертности – 3-5% для матерей и 35-40% для плода.

Причины

Какие факторы приводят к возникновению этого состояния? В общем понимании, есть три основные причины:

• Аномалии строения стенок матки, которые не могут выдержать определенного растяжения. Это самая распространенная причина разрывов – 90% всех случаев. К таким аномалиям относятся рубцы и шрамы, трофические изменения, возникающие после двух и более родов, абортов, чисток, кесаревых сечений.

• Аномалии строения органов или развития плода. В таких случаях есть условия, которые мешают нормальному процессу родов. Это могут быть различные патологии матки, положение и строение плода (крупный плод, положение на разгибание, водянка головного мозга и т.д.).

• Насильственный разрыв, когда нарушение целостности происходит во время акушерских манипуляций. Это очень редкая ситуация, но возможна (например, длительная стимуляция окситоцином может привести к этому).

Лечение выбирается в зависимости от причины патологии. Фотографии таких патологий можно увидеть в данной статье.

Симптомы

Симптомы связаны с тем, на какой этап находится процесс. Для каждого этапа рассмотрим специфические симптомы ниже. Однако есть одна общая особенность, характерная для всех этапов – это усиление болей во время схваток и их острота.

Виды по характеру возникновения

Выделяют несколько типов классификаций данного состояния, и один из наиболее важных из них – классификация по причине возникновения разрыва. Именно от нее, а также от степени выраженности явления, в наибольшей степени зависит то, как необходимо будет лечить разрыв. Как уже было упомянуто, наиболее редким случаем является насильственный разрыв в ходе родов, и гораздо более частым – самопроизвольный, который, при этом, происходит в абсолютном большинстве случаев в ходе родового процесса, и только в 7-8% случаев – до его начала.

Самопроизвольный

Такое нарушение целостности стенки матки происходит без какого-либо внешнего воздействия, то есть только за счет индивидуальных особенностей организма матери и ребенка и особенностей протекания беременности. Речь здесь идет о как гистологических, так и об анатомо-физических особенностях, а также о характеристиках положения плода. К анатомо-физическим особенностям относятся различные аномалии строения матки, к гистологическим – изменения эластичности тканей. Особенности расположения плода и его состояния также играют большую роль в возникновении разрыва матки у женщины в ходе родового процесса.

Насильственный

Насильственные виды разрывов, как уже было сказано, возникают в результате медицинских манипуляций. При этом не всегда причиной является ошибка акушера, часто это становится индивидуальной реакцией тканей или организма на данные манипуляции. Такое явление встречается крайне редко. Наиболее часто насильственные разрывы происходят при использовании вакуум-экстрактора, щипцов и других инструментов.)

Также в такую группу относятся разрывы, полученные при травмах живота и малого таза, даже если они никак не связаны с беременностью.

Виды по степени выраженности

Еще один важный аспект классификации данной патологии – это степень разрыва, которая определяет, насколько серьезно он угрожает жизни и какие последствия он может вызвать для организма. Степени разрыва зависят от того, сколько функциональных тканевых слоев матки было повреждено. В матке всего три функциональных слоя – эндометрий (внутренний слизистый слой), миометрий (основной промежуточный мышечный слой) и периметрий (тонкий внешний слой стенки).

Полный разрыв

Разрыв матки данного типа характеризуется повреждением всех трех функциональных слоев – эндометрия, миометрия и периметрия. Фактически происходит проникновение через стенку матки. Это самый опасный тип разрыва, который сопровождается высокой смертностью матерей. В некоторых тяжелых случаях ребенок может покинуть полость матки через образовавшееся отверстие между маточной и брюшной полостями.

Неполный разрыв

Это более благоприятное состояние при данной патологии. При неполном разрыве повреждается либо только эндометрий, либо эндометрий и миометрий (но не полностью, не на всей толщине). То есть, проникновение через стенку матки не происходит, и брюшная полость не связана с маткой. Роды происходят нормально, через родовые пути.

Смертность матерей при таком состоянии практически отсутствует. Что касается плодов, то статистика смертности у них примерно одинакова, независимо от степени повреждения. Основной симптом такого состояния – образование гематомы под брюшиной или между листками широкой связки матки.

Клиническая картина

Как и любая патология, разрыв проходит через несколько стадий в своем развитии. Каждая из этих стадий может нанести организму больший или меньший вред и поддается лечению с разной эффективностью. Всего выделяются три стадии – начавшийся, совершившийся и угрожающий разрывы. Различие между этими состояниями описано ниже. Выделение степеней обусловлено динамикой развития патологического процесса в организме.

Начавшийся

На этой стадии разрыв только начинает происходить – то есть повреждается эндометрий и только верхняя четверть миометрия, а также сосуды и вены. Начинает формироваться гематома. Стоит отметить, что третья стадия не обязательно наступит – разрыв может так и остаться неполным. Симптомы на этом этапе включают судорожные схватки, усиление болей, выделения из влагалища и появление крови в моче. Если не предпринять меры, то плод может погибнуть от гипоксии, даже при неполном разрыве, а у женщины может развиться шок.

Совершившийся

Это состояние возникает, когда происходит перфорация стенки. После этого резко исчезает давление плода на родовые пути и прекращается родовая деятельность. У пациентки развивается шок, проявляются признаки резкой кровопотери, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.

Угрожающий

Это состояние, когда разрыв еще не произошел, но имеются явные предпосылки. Такими предпосылками могут быть чрезмерное растяжение тканей, снижение их эластичности и наличие рубцов на стенках органа. На данном этапе отмечается уменьшение интервалов между схватками, боли в области гипогастрия, повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, незначительное повышение температуры, задержка мочеиспускания и отек половых органов. При пальпации врачом также могут быть обнаружены характерные признаки.

Диагностика

Диагностировать состояние можно, исходя из истории заболевания женщины, а также путем проведения обследования во время родов. То есть, разрыв можно предположить, если у пациентки были предварительные признаки этого состояния, и его симптомы проявляются во время родов. В некоторых случаях может потребоваться также проведение УЗИ. Особенность заключается в том, что это состояние быстро прогрессирует, поэтому время для диагностики ограничено.

Лечение

Важно понимать, что предотвращение разрыва является основной задачей врачей, поскольку лечение этого состояния достаточно сложно. Для этого необходимо своевременно выявлять факторы, способные вызвать разрыв, и применять соответствующие манипуляции и подходы во время родов, чтобы минимизировать риск.

Во время родов основной целью врача является завершение родового процесса, извлечение плода и прекращение кровотечения. В таких случаях проводится срочное хирургическое вмешательство, в ходе которого разрыв устраняется, независимо от его стадии развития и характера. Кроме того, вводятся кровезаменители и антибактериальные средства внутривенно для предотвращения осложнений.

Если возникает подозрение на возможность разрыва во время родов, применяются релаксанты и обезболивающие средства, чтобы прекратить родовую деятельность. Если плод жизнеспособен, выполняется немедленное кесарево сечение, а если плод нежизнеспособен, проводится оперативное вмешательство для его извлечения.

Последствия

Прогноз зависит от степени разрыва и времени предоставления медицинской помощи. Таким образом, врач несет большую ответственность за состояние пациентки. Как уже упоминалось, в самом неблагоприятном случае возможна смерть женщины из-за значительной потери крови и/или смерть плода из-за гипоксии.

Профилактика

Превентивные меры направлены на предотвращение всех факторов, которые могут оказывать давление на матку. Если существует угроза разрыва, пациентке рекомендуется регулярно проходить обследования. По мере приближения к родам, могут применяться гормоны и релаксанты для остановки или предотвращения родовой деятельности. В случае необходимости, плод извлекается путем кесарева сечения.

Вывод

Разрыв матки – это серьезное и опасное состояние, но оно встречается довольно редко. Если вы относитесь к своему здоровью ответственно и регулярно посещаете врача, то можно избежать этого даже при наличии предрасположенности. Если же у вас изначально нет такой предрасположенности, то вероятность разрыва матки крайне низкая.

Частые вопросы

Каковы причины развития разрыва матки?

Разрыв матки может быть вызван рядом факторов, включая сильные схватки во время родов, предыдущие операции на матке, рубцы или повреждения матки, аномалии развития матки, использование неконтролируемых методов прерывания беременности и некоторые медицинские состояния, такие как гипертоническая болезнь и преэклампсия.

Какие симптомы сопровождают разрыв матки?

Симптомы разрыва матки могут включать сильную боль внизу живота, кровотечение из влагалища, быструю потерю сознания, повышенное сердцебиение и снижение артериального давления. В случае подозрения на разрыв матки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируется разрыв матки?

Диагностика разрыва матки может включать физическое обследование, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство для подтверждения диагноза.

Каково лечение разрыва матки?

Лечение разрыва матки зависит от тяжести случая и может включать хирургическое вмешательство для ремонта разрыва, трансфузию крови для замены потерянной крови, антибиотики для профилактики инфекций и поддержание жизненно важных показателей, таких как давление и пульс.