После проведения кесарева сечения, на матке образуется рубец, состоящий из соединительной ткани. В случае последующих родов, этот рубец может стать причиной серьезного осложнения – разрыва матки. Такое состояние сопровождается сильным кровотечением и может вызвать травматический и геморрагический шок. Спасение как роженицы, так и ее плода в таких условиях представляет серьезную проблему. Давайте рассмотрим, почему возникает разрыв матки по рубцу во время беременности, какие симптомы сопутствуют этому опасному явлению и как его можно предотвратить.
Причины разрыва матки по рубцу
Хотя случаи маточных разрывов не являются частыми, они остаются одной из основных причин смертности женщин во время или после родов. Осложнение может быть вызвано несколькими факторами:
-
Патологические атрофические процессы в мышечной оболочке матки (миометрии), которые могут возникнуть после выкидышей, неудачных абортов или различных воспалительных процессов.
-
Некачественные операции по удалению опухолей из мышечной ткани матки (миом) с использованием лапароскопии.
-
Использование ненадежного материала для шва, что препятствует нормальному срастанию мышечных и соединительных волокон матки.
-
Зашивание маточных стенок однослойным, а не двухслойным швом, что может привести к ослаблению структуры матки.
-
Более двух кесаревых сечений у роженицы.
-
Применение окситоцина, мизопростола и других средств, стимулирующих сокращения матки во время родов.
-
Врачебная халатность и использование устаревших методик, таких как сильное давление на живот или использование "древних" вспомогательных инструментов, при извлечении плода из материнского чрева, без учета атрофических процессов в мышцах матки.
-
Стимуляция родов из-за гипертонуса мышечной оболочки матки и недостаточной интенсивности родовых схваток из-за патологий в структуре маточных стенок.
-
Попытки изменить положение плода, что может привести не только к разрыву матки, но и к смерти.
-
Аномально большие размеры головки ребенка относительно тазового дна, особенно опасные для женщин небольшого роста.
-
Возраст роженицы, поскольку чем старше женщина, тем больше риск разрывов.
-
Беременность, случившаяся всего через несколько лет после кесарева сечения, также увеличивает риск.
-
Место, где был сделан разрез, также играет важную роль. Разрывы редки, если плод извлекался через вертикальный разрез, сделанный между лобковой костью и пупком в нижнем сегменте матки.
Симптомы
Когда во время родов матка разрывается, у женщины возникают следующие признаки:
- Из влагалища может начать идти кровь.
- При прикосновениях к животу женщина ощущает сильные болезненные ощущения.
- В районе брюшины появляются интенсивные колики.
- Головка ребенка перестает двигаться к выходу из родовых путей и как будто отступает назад.
- Появляется сильная боль в области рубца. Между отдельными схватками эта боль особенно интенсивна.
- В районе лобковой кости может появиться выпуклость из-за того, что головка плода “прорывает” маточный шов.
- У плода начинаются аномалии с сердечной деятельностью, такие как очень низкий пульс и уменьшение сердечного ритма.
- Матка неестественно часто сокращается, при этом делает это неритмично.
Чтобы предотвратить серьезные осложнения, специалисты с помощью УЗИ определяют размеры рубца, а во время родов внимательно следят за силой схваток. Однако такие меры не всегда позволяют своевременно обнаружить разрыв матки. Иногда схватки не исчезают даже после того, как рубец разорвался.
Маточный разрыв может произойти не только во время родов, но и до и после них.
Как часто подобное случается?
Существует распространенное заблуждение, что женщины с зажившими рубцами после кесарева сечения больше не могут рожать. На самом деле это не так. Множество исследований показали, что проблемы с рубцом у рожениц, перенесших кесарево, встречаются относительно редко – примерно в одном случае из 100-150. Однако качество медицинской помощи играет большую роль. Если оно низкое, вероятность разрыва матки увеличивается в 5-7 раз.
Частота разрыва матки во время беременности в значительной степени зависит от места и типа шва:
- Самый распространенный горизонтальный разрез в нижней части относительно безопасен – разрывы происходят только в 1-5% случаев.
- Если был сделан вертикальный разрез, риски разрыва рубца примерно такие же – 1-5%.
- Последние исследования показали, что самым опасным является "классический" кесарев разрез в нижнем сегменте. С ним разрыв происходит примерно в 5-7% случаев. В настоящее время к нижнесегментному разрезу прибегают только в крайних случаях, когда жизни матери и ребенка угрожает смертельная опасность.
Вероятность опасного явления также зависит от формы рубца. Разрезы, сделанные в форме буквы J или T, считаются более безопасными, чем те, которые выглядят как перевернутая T.
Количество кесаревых сечений также играет важную роль. Исследования, проведенные в США, показывают, что при последующих родах рубец расходится:
- в 0,5-0,7% случаев после одного кесарева. Это меньше, чем опасность разрыва при других основных осложнениях родов – дистрессе плода, выпавшей пуповине или отслоившейся до рождения ребенка плаценте;
- в 1,8-2,0% случаев после нескольких родов, сопровождавшихся разрывом матки и стенки брюшной полости;
- в 1,2-1,5% случаев после трех кесаревых родов.
Результаты исследования, проведенного специалистами Британского Королевского колледжа, не сильно отличаются от данных американских коллег: 0,3-0,4% случаев разрыва.
Читайте также:
Тем не менее, по тем же данным, повторное кесарево все же является более надежным. С ним риск разрывов снижается до 0,2%.
Что предпринять?
Если возникла ситуация с маточным разрывом, самое главное – немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Исследования, проведенные одной известной американской клиникой, показывают, что спасти жизнь женщины возможно, если помощь будет оказана в течение 15-20 минут после расхождения шва.
Для сохранения жизни плода в такой ситуации рекомендуется провести кесарево сечение. Множество исследований подтверждают, что риск гибели плода уменьшается примерно вдвое – с 6 до 3 случаев на 10 000 родов.
Если точно неизвестно, есть ли разрыв, врачи проведут следующие исследования:
- УЗИ. Этот метод позволяет врачу проверить состояние мышечных волокон в области рубца и убедиться в их целостности.
- Магнитно-резонансная томография. Это диагностическое исследование позволяет детально изучить область искусственного сращения тканей.
- Рентгеновское исследование матки.
Чем расхождение шва опасно для матери и ребенка?
Расхождение шва может привести к серьезным последствиям как для матери, так и для ребенка. Чтобы избежать подобной ситуации, беременной женщине необходимо быть особенно внимательной к своим ощущениям, находиться поблизости от медицинского учреждения и не оставаться в одиночестве.
Как не допустить разрыва?
Женщине, которая готовится к родам после кесарева сечения, необходимо регулярно посещать женскую консультацию. Именно там ей помогут определить, насколько высок риск возможных осложнений после операции.
Особенно важно регулярно проверять следующее:
-
Нет ли у плода макросомии (большого размера), так как это увеличивает вероятность разрывов. Чтобы избежать макросомии, следует избегать потребления продуктов, содержащих большое количество сахара.
-
Нет ли у будущей матери сужения костного таза и уплощения в районе крестца.
-
Не началось ли преждевременное отхождение околоплодных вод.
Согласно недавним исследованиям американских и британских специалистов, женщинам с рубцом на матке крайне не рекомендуется рожать вне клиники. Это связано с риском расхождения шва. Женщинам с рубцом на матке лучше ложиться в больницу за неделю-полторы до возможного начала родов.
Чтобы избежать опасной ситуации, такой как расхождение на матке рубца, беременной необходимо постоянное наблюдение врачей, прохождение исследований и диагностики с использованием современных методов и аппаратуры.
Частые вопросы
Что такое разрыв матки по рубцу?
Разрыв матки по рубцу – это осложнение, при котором старый рубец на матке, образовавшийся после предыдущего оперативного вмешательства (например, кесарево сечение), разрывается во время беременности.
Каковы причины разрыва матки по рубцу?
Основной причиной разрыва матки по рубцу является неправильное заживление рубца после операции на матке. Это может быть вызвано неправильным швом, инфекцией, недостаточным заживлением тканей и другими факторами.
Какие симптомы сопровождают разрыв матки по рубцу?
Симптомы разрыва матки по рубцу могут включать острую боль внизу живота, кровотечение из половых путей, снижение активности плода, повышение пульса и давления, потерю сознания и другие признаки острой патологии.
Каковы последствия разрыва матки по рубцу?
Разрыв матки по рубцу является серьезным и опасным осложнением, которое может привести к кровотечению, инфекции, потере плода и даже смерти матери. В случае разрыва матки необходима срочная медицинская помощь и оперативное вмешательство.
Как предотвратить разрыв матки по рубцу?
Для предотвращения разрыва матки по рубцу важно тщательно следить за состоянием рубца после операции на матке, соблюдать все рекомендации врача, избегать физической активности, контролировать вес и регулярно проходить обследования во время беременности.
Загрузка...
