Одно из главных осложнений, с которыми может столкнуться женщина, это недостаточная прочность рубца на матке после кесарева сечения (КС). Эта проблема является очень серьезной и требует хирургического вмешательства. Если ничего не предпринимать, то во время следующей беременности почти наверняка произойдет разрыв матки.
Что отличает нормальный рубец от несостоятельного?
У нормального рубца всегда имеется достаточное количество мышечной ткани и много кровеносных сосудов. Он обладает эластичностью и способностью хорошо сокращаться, что позволяет ему выдерживать большие нагрузки. Эти факторы играют важную роль в предотвращении маточных разрывов во время последующих беременностей и родов. В случае несостоятельного рубца, кровеносных сосудов и мышечной ткани недостаточно, так как они замещаются соединительной тканью. Такой рубец не обладает эластичностью, плохо сокращается и легко разрывается. В период беременности, когда размер матки увеличивается, шов начинает истончаться и, в конечном итоге, происходит разрыв.
Ярко выраженный (полный) несостоятельный рубец
Несостоятельность рубца может быть считаться ярко выраженной (полной), если:
- толщина рубца не превышает 1 мм;
- практически весь рубец состоит из соединительной ткани;
- на рубце присутствует множество плохо сросшихся и утолщенных участков (лигатур), мини углублений, полостей и вмятин;
- на месте шва видны не рассосавшиеся хирургические нити.
При выраженной несостоятельности, врачи могут рекомендовать женщине сделать аборт или постараться не забеременеть, пока проблема не будет устранена.
Почему несостоятельность рубца возникает?
Большую роль в возникновении несостоятельности играют различные факторы. Вид разреза, сделанного во время кесарева, является одним из них. Чаще всего несостоятельность возникает в рассечениях продольной формы, которые совершаются в экстренных случаях, когда жизни роженицы и плода угрожает смертельная опасность. Обычные поперечные нижние разрезы становятся несостоятельными гораздо реже.
Также проблемы в области живота, где наложены швы после кесарева, могут способствовать возникновению несостоятельности. Это могут быть свищи, воспалительные процессы, нагноения и разрывы. Кроме того, плохой материал, из которого сделан шов, также может играть роль в этом процессе.
Воспаление слизистого маточного слоя эндометрия, известное как эндометрит, также может быть фактором, вызывающим несостоятельность шва на матке. Патоген, вызывающий эту проблему, попадает в организм во время совершения кесарева сечения.
Неоднократные операции на матке, включая как кесаревы сечения, так и удаления опухолевых образований различной природы, также могут способствовать возникновению несостоятельности шва.
Даже ранние аборты могут спровоцировать несостоятельность шва на матке у женщин с послекесаревым рубцом. Особенно это верно, если зародыш был удален посредством выскабливания.
Симптомы несостоятельности рубца
К сожалению, до тех пор, пока женщина не забеременеет, рубцовая несостоятельность редко проявляет себя. Однако, по мере роста эмбриона, маточные стенки растягиваются, и симптомы рубцовой несостоятельности становятся более заметными. Вот некоторые из них:
Читайте также:
- Появление болевых ощущений в нижних отделах живота, которые могут распространяться в область влагалища. Эти боли напоминают судороги и приходят волнами.
- Болезненность при пальпации рубца врачом.
- Затруднение полного опорожнения мочевого пузыря.
- Сильная тошнота и частая рвота.
- Низкое артериальное давление.
- Общая слабость и частые головокружения без видимой причины.
- Ощущение колющей боли внизу живота при вставании, сидении или занятии сексом.
- Наличие крови после полового акта.
- Матка остается незрелой на поздних сроках беременности.
- Хронический маточный гипертонус, который вызывает боли, напоминающие родовые схватки.
- Патологические изменения показателей кардиотокографии (КТГ). Часто у плода наблюдается пониженное сердцебиение (брадикардия) и замедление его созревания (децелерация).
- Чрезмерная активность плода, проявляющаяся его частыми движениями в животе женщины и сопровождающаяся болевыми ощущениями.
Что женщина ощущает, когда несостоятельный шов расходится?
Первое, что женщина ощущает при разрыве шва, это интенсивная боль в животе, которая может быть сравнима с острыми почечными коликами, панкреатитом или аппендицитом.
Необходимо незамедлительно оказать медицинскую помощь женщине при разрыве шва. В противном случае как она, так и плод могут погибнуть.
Чем несостоятельность рубца опасна?
Главная опасность заключается в возможности разрыва матки во время беременности или родов, что может привести к сильному кровотечению. В таких случаях требуется медицинская помощь, иначе как мать, так и плод могут погибнуть.
Также, несостоятельный рубец матки может вызвать следующие проблемы:
-
Врастание плаценты в период беременности – это опасная патология, которая может привести к бесплодию и даже удалению матки.
-
У плода может начаться гипоксия – хроническое недостаточное поступление кислорода и питательных веществ. Это осложнение может привести к выкидышу, преждевременным родам, а также физическим и психическим аномалиям в развитии ребенка.
Методы диагностики
УЗИ является основным методом, который помогает выявить рубцовую несостоятельность. При проведении этого исследования врач оценивает следующие аспекты:
- Общее состояние операционного шва.
- Отсутствие полостей, вмятин, выпуклостей (лигатур) и небольших разрывов в области шва.
- Толщина рубцовой ткани.
- Отсутствие патологических изменений в слизистой области, где был наложен шов.
Помимо УЗИ, врачи могут рекомендовать гистероскопию. Этот метод исследования подходит только для небеременных женщин, так как он может быть опасен для плода. Например, гистероскопия может быть необходима, если женщине назначена пластика рубца на матке после кесарева.
Лечение
Способ лечения патологии будет зависеть от поставленного диагноза. Если диагноз указывает на частичную несостоятельность, врачи обычно рекомендуют женщине пройти дополнительные исследования. Например, она может быть направлена на проверку проходимости маточных труб, эхогистероскопию и магнитно-резонансную томографию.
-
Читайте также:
В случае полной несостоятельности, если диагностика показывает ярко выраженный рубец, женщине рекомендуется срочно сделать операцию. Обычно это открытое хирургическое вмешательство, так как рубец находится под мочевым пузырем. Цель операции – полное удаление рубцовой ткани и создание нового рубца путем наложения швов. После такой операции рекомендуется воздержаться от беременности в течение нескольких лет.
Послеоперационный и восстановительный период
В первые недели после операции врачи рекомендуют следующее:
- Применение гормональной и антибактериальной терапии.
- Избегание смачивания швов. Это означает, что до их удаления необходимо воздержаться от принятия душа и ванны.
Появление кровяных выделений из влагалища в первые несколько недель после операции является естественным явлением.
Профилактические меры
Чтобы избежать бесплодия, женщине, которой проведено кесарево сечение, рекомендуется:
- Избегать беременности в первые несколько лет после операции.
- Регулярно проходить ультразвуковое исследование для контроля состояния маточного рубца.
После родов увеличивается риск осложнений, связанных с кесаревым сечением. Одной из наиболее распространенных патологий является непрочный шов, который часто требует хирургического вмешательства. Чтобы избежать повторной операции, женщине следует ознакомиться с возможными осложнениями, соблюдать рекомендации врача и внимательно следить за своим состоянием.
Частые вопросы
Чем является несостоятельность маточного рубца после кесарева?
Несостоятельность маточного рубца после кесарева – это осложнение послеоперационного периода, при котором рубец не сокращается должным образом, что может привести к кровотечению и другим серьезным последствиям.
Каковы причины несостоятельности маточного рубца после кесарева?
Причины несостоятельности маточного рубца после кесарева могут быть различными, включая слабость мышц рубца, неправильное наложение швов, инфекцию или воспаление в области рубца, а также нарушение кровоснабжения.
Какие симптомы могут указывать на несостоятельность маточного рубца после кесарева?
Симптомы несостоятельности маточного рубца после кесарева могут включать сильные боли внизу живота, кровотечение из влагалища, повышенную температуру, быстрый пульс и общую слабость.
Как решается проблема несостоятельности маточного рубца после кесарева?
Решение проблемы несостоятельности маточного рубца после кесарева может включать медикаментозную терапию для усиления сокращений рубца, ручное удаление остатков плаценты или других тканей, а в некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Загрузка...
