Врастание плаценты в рубец на теле матки: опасная патология

В практике акушера-гинеколога часто возникают ситуации, которые связаны с высоким риском развития послеродового кровотечения. Одна из таких ситуаций – это врастание плаценты в рубец на матке. Это состояние возникает из-за аномального расположения детского места и приводит к отсроченному отделению последа.

Что это такое?

В норме детское место прикрепляется к внутреннему слою матки, известному как децидуальная оболочка. Плацента выполняет несколько важных функций, включая дыхательную, питательную, гормональную, эндокринную и выделительную. Если плацента начинает прорастать, ее функциональные возможности остаются неизменными, и патология не проявляется до момента родов.

Фото плаценты

Иногда ворсины хориона проникают глубже, чем положено. Происходит инвазия плаценты через миометрий и даже серозную оболочку матки и соседние структуры. Это препятствует ее отделению от стенок матки во время родов. Такая ситуация может привести к обильному маточному кровотечению и геморрагическому шоку у роженицы. Диагноз может быть установлен с помощью УЗИ.

Выделяют два типа прорастания: относительное, когда ворсины находятся на уровне отпадающей оболочки, и истинное, когда ворсины проникают в мышечный слой и брюшинную оболочку.

Степени прорастания

Причины врастания плаценты в рубец

Врастание плаценты в матку редко возникает у абсолютно здоровой женщины, чаще всего имеют место предрасполагающие факторы. Эти факторы включают медицинские и хирургические манипуляции на матке, воспаления матки, тяжелые роды в анамнезе, аномальное положение плаценты, чрезмерную протеолитическую активность хориона, заболевания матери и аномалии развития матки.

Особенно часто врастание плаценты происходит в рубец на матке, который образуется после кесарева сечения. Во время этой операции происходит рассечение слоев матки в нижнем сегменте, где может находиться плацента. Встретив плотную ткань, ворсины плаценты начинают вырабатывать протеолитические ферменты в большем количестве, чем необходимо.

Группу риска по этой патологии составляют женщины старше 35 лет, которые имели неоднократные выскабливания, несколько родов (4 и более) и малый промежуток времени (менее 3-х лет) от предыдущего кесарева сечения. Врастание плаценты чаще наблюдается при расположении плаценты по передней стенке и в нижних участках матки. Если плацента находится над внутренним маточным зевом, риск врастания увеличивается.

Одиночная операция кесарева сечения увеличивает частоту развития этой патологии на 10-25%.

Причинами приращения являются изменения тканей матки или нарушение функций хориона.

Признаки и симптомы

О том, что плацента тесно связана со стенкой матки, можно определить после родоразрешения, когда нет выделения последа. Из родовой щели можно увидеть пуповину, но детское место не появляется. Акушеру приходится удалять послед вручную, что может вызвать сильное кровотечение.

Кровотечение начинается, когда плацента частично отслаивается самостоятельно или после вмешательства, например, при надавливании на живот. Если послед не будет удален в ближайшее время, это может привести к опасной потере крови.

Во время операции по удалению детского места может произойти пробурение стенок матки. Даже если повреждения не произошло, кровотечение все равно возникает. Это происходит из-за слабой способности матки сокращаться из-за измененной рубцовой ткани. Мышцы не могут сжать маточные артерии, поэтому они продолжают кровоточить. При ручном удалении детского места происходит дополнительная травма кровеносных сосудов, что усугубляет ситуацию.

Существуют несколько акушерских симптомов, которые указывают на наличие патологии:

• При надавливании на живот происходит обратное втягивание пуповины;
• Наружный конец пуповины не удлиняется;
• После окончания потуг пуповина втягивается обратно в родовые пути;
• Во время потуг пуповина вращается, так как ее вены переполнены кровью.

В норме после удаления детского места матка сокращается и удлиняется, а дно ее отклоняется вправо. Если эти признаки отсутствуют, это может свидетельствовать о наличии патологии.

Диагностика

Поскольку врастание плаценты представляет опасность для жизни женщины, важно обнаружить эту патологию как можно раньше, до начала родов. Это позволит гинекологу определить стратегию лечения пациентки.

Для пренатальной диагностики используется УЗИ, которое обязательно назначается на 24-28 неделях беременности. Критериями роста плаценты с помощью ультразвука являются:

• Отсутствие зон низкой эхогенности позади плаценты;
• Усиленная васкуляризация серозной оболочки;
• Наличие венозных лакун с кровью, расположенных в месте рубца;
• Истончение миометрия, находящегося в зоне прикрепления плаценты.

Если плацента проросла через все слои матки, можно увидеть ворсины хориона в области мочевого пузыря. Для уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы, такие как доплеровское сканирование и МРТ.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить патологию на ранней стадии и помогает врачу определить стратегию ведения родов.

Лечение

Если обнаружено до родов

При проведении пренатальной диагностики и выявлении патологии, изменяется стратегия ведения родов. Пациентке предлагается плановая операция кесарева сечения с последующим удалением матки (если женщина не планирует иметь больше детей). Обычно такая операция проводится на 34-36 неделе беременности, когда легкие плода достаточно зрелые.

Сразу после извлечения плода, на пуповину устанавливаются клеммы для предотвращения кровотечения. Перед вмешательством выполняется баллонная окклюзия сосудов при помощи ангиохирурга, так как операция сопряжена с риском развития тромбоэмболических осложнений. Плаценту не трогают и впоследствии удаляют ее вместе с маткой.

Если женщина планирует иметь детей в будущем, используется метод метропластики. Во время операции удаляется участок матки, где произошло врастание. Дефект тканей затем ушивается. Метропластика позволяет сохранить детородный орган женщины.

Если обнаружено во время родов

Если патология обнаружена во время родов, можно попытаться ручным способом отделить плаценту с последующим обследованием полости матки. Однако это помогает только в случае, когда плацента прикреплена к отпадающей оболочке (относительное приращение).

Если выход последа не наблюдается более 2-х часов, роженице назначается введение препарата Питуитрин. При отсутствии эффекта проводится заполнение сосудов плаценты 0,9% раствором хлорида натрия. После этой манипуляции плацента выпячивается внутрь матки и отделяется самостоятельно.

Метод заполнения сосудов используется только при затяжном последовом периоде и при отсутствии кровоточивости. Его целью является ускорение родоразрешения.

При истинном врастании (в область мышечной оболочки) такая манипуляция будет бесполезной. Более того, она может привести к обильному маточному кровотечению. Единственное, что может спасти жизнь женщины в этом случае – это немедленное удаление матки путем рассечения брюшной стенки.

После ручного отделения плаценты, на живот женщины накладывается пузырь со льдом, а также вводятся средства, сокращающие матку (например, Окситоцин). В ранний послеродовый период врач контролирует размеры матки путем пальпации. После любого оперативного гинекологического вмешательства назначаются антибиотики для предотвращения воспаления матки.

Профилактика

Профилактикой возникновения патологии является родоразрешение через естественные пути. Необходимо избегать частых абортов и выскабливания, так как они способствуют образованию рубцовой ткани на матке.

Вывод

Врастание плаценты в рубец – это опасное состояние, которое представляет угрозу для жизни как матери, так и плода. Если это состояние будет обнаружено вовремя, можно сохранить репродуктивный орган женщины и предотвратить значительную потерю крови. Подход к лечению пациентки будет зависеть от того, где именно прикреплена плацента и насколько сильно она срослась с маткой.

Частые вопросы

Что такое врастание плаценты в рубец на теле матки?

Врастание плаценты в рубец на теле матки – это патологическое состояние, при котором плацента проникает в мышечный слой матки, вместо того чтобы быть прикрепленной к ее внутренней поверхности.

Каковы причины врастания плаценты в рубец на теле матки?

Причины врастания плаценты в рубец на теле матки могут быть различными, включая предыдущие операции на матке, воспалительные процессы, рубцовые изменения тканей матки, аномалии развития плаценты и другие факторы.

Какие симптомы сопровождают врастание плаценты в рубец на теле матки?

Симптомы врастания плаценты в рубец на теле матки могут включать непрерывные кровотечения, боли внизу живота, аномальное положение плаценты, задержку в росте плода и другие признаки, требующие медицинского вмешательства.

Как диагностируется врастание плаценты в рубец на теле матки?

Для диагностики врастания плаценты в рубец на теле матки могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и другие образовательные методы.

Каково лечение врастания плаценты в рубец на теле матки?

Лечение врастания плаценты в рубец на теле матки может включать консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и наблюдение, а также хирургическое вмешательство, включая кесарево сечение или удаление плаценты через операцию.