Серкляж шейки матки: основные техники проведения

Шейка матки играет важную роль в сохранении плода во время беременности. Она должна быть прочной и удерживать ребенка внутри матки до момента родов. Однако, иногда шейка матки неспособна справиться с этой задачей и начинает раскрываться раньше времени, когда ребенок еще не готов к жизни вне материнского организма. Это состояние называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и является основной причиной поздних выкидышей и преждевременных родов. Для лечения ИЦН наиболее эффективной процедурой является серкляж шейки матки – операция, при которой наружный или внутренний зев шейки матки зашивается.

Что такое серкляж?

Цервикальный серкляж – это процедура, которая выполняется при инсуффициентности цервикального канала и помогает женщине успешно выносить ребенка. При инсуффициентности цервикального канала шейка матки может сокращаться или открываться самостоятельно, что не позволяет женщине сохранить беременность. Серкляж назначается после проведения ультразвуковой диагностики и объективной оценки состояния шейки матки. Процедура проводится во втором триместре беременности под эпидуральной или спинальной анестезией, в редких случаях может потребоваться общий наркоз.

Операция выполняется двумя основными методами: методом Макдональда и методом Широдкара. В первом случае временный шов накладывается до конца беременности (37 недель). Второй метод предусматривает использование постоянного шва. Женщина госпитализируется заблаговременно, и родоразрешение производится путем кесарева сечения.

Когда назначается процедура?

Мнения врачей относительно показаний для проведения операции разделяются: некоторые считают, что при укорочении шейки матки до 25 мм в период от 16 до 24 недель показан серкляж, в то время как другие убеждены, что эту манипуляцию следует проводить при укорочении менее 15 мм. Кроме того, врачи могут назначить пессарий или прогестерон в некоторых случаях.

Наложение швов необходимо, когда начинается подтекание вод и раскрытие шейки матки без предварительных признаков. Срочный (ургентный) серкляж выполняется, если у беременной женщины зафиксировано открытие и пролабирующий плодный пузырь.

Лапароскопический серкляж показан в следующих случаях:

• Отсутствие шейки матки в результате глубокой конизации или удаления ее части.
• История операции по удалению опухоли шейки матки с сохранением органа.
• Недостаточность шейки матки в результате врожденного порока развития.
• Другие показания для лапароскопии и необходимость в наложении профилактического шва.
• Неудачная операция по наложению шва через влагалище.

Хотя такой доступ к месту операции технически более сложен для наложения шва, он обладает определенными преимуществами: операция происходит под визуальным контролем, и с помощью лапароскопа можно приблизиться к нужной области. Кроме того, данная манипуляция малоинвазивна, что снижает риск осложнений и сокращает период восстановления.

Схема операции

Специалисты считают, что такой метод серкляжа обеспечивает более надежный результат, чем вагинальный, и позволяет контролировать гемостаз за счет кровоостанавливающего эффекта газа, которым наполняют брюшину перед операцией, а также точечного применения коагуляции.

Противопоказания

Цервикальный серкляж не выполняется в следующих случаях:

• Если у пациентки есть соматические заболевания, которые несовместимы с беременностью, такие как пороки сердца, патологии печени, почек, генетические отклонения или инфекционные процессы.
• При кровотечении во время беременности.
• Если есть подозрение на замерший плод.
• При аномалиях развития плода.
• Если тонус шейки матки повышен и не поддается лечению фармакологическими препаратами.

Если в цервикальном канале и влагалище обнаружена патогенная бактериальная флора, необходимо восстановить естественную микрофлору, населяя их лактобациллами. Лечение должно начинаться с бактериологического исследования влагалища для определения чувствительности к антибиотикам.

Подготовка к серкляжу шейки матки включает предварительное ультразвуковое исследование с использованием вагинального датчика. Это исследование позволяет определить состояние шейки матки и готовность пациентки к серкляжу. Женщина должна воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 10-12 часов перед операцией, чтобы избежать рвоты и тошноты при анестезии. Также не рекомендуется использование тампонов, принятие ванны и занятие половым актом за сутки до процедуры.

После операции пациентка должна находиться под наблюдением врачей несколько часов. Это позволит убедиться, что процедура не вызвала преждевременные роды. Женщине рекомендуется соблюдать постельный режим в течение недели. В первые несколько дней после серкляжа могут возникать легкие кровотечения и спазмы.

Порядок проведения процедуры

Если операция плановая, то пациентка госпитализируется заранее, и в первые два дня проводятся подготовительные процедуры. Для снижения тонуса матки и очищения влагалища от бактерий применяется терапия токолитиками и антибиотиками. Также требуется сдать анализы мочи и крови, а также взять мазок из влагалища для проверки микрофлоры. УЗИ также является необходимым этапом подготовки.

Существуют два основных метода для выполнения серкляжа:

1. Ушивание наружного маточного зева. В большинстве случаев передняя и задняя губы шейки матки сшиваются вместе. Для этого используются кетгутовые или шелковые нити. Однако этот метод не подходит для случаев эрозии шейки матки, так как в этом случае матка не имеет дренажного отверстия, что может способствовать развитию инфекции.

2. Сужение внутреннего зева. Этот метод более физиологичен, так как оставляет отверстие для дренажа и не создает замкнутого пространства. Чаще всего используются кисетный, П-образный шов или круговое ушивание по методу Любимовой.

Операция длится примерно 10-15 минут и проводится под местным или общим наркозом. В раннем послеоперационном периоде возможно небольшое кровотечение и спазматические боли, которые со временем исчезнут.

Восстановительный период

Пациентка может встать и ходить через несколько часов после операции, если ранее не было зафиксировано выпячивание плодного пузыря в шейку матки. Чтобы предотвратить осложнения, пациентке могут назначить инъекции или суппозитории спазмолитиков (например, Папаверина), а также принимать перорально Магне-В6 для снижения возбудимости. В некоторых случаях может быть назначена рефлексотерапия или электрофорез с использованием сульфата магния.

В течение первых нескольких дней после операции шейка матки и влагалище обрабатываются антибактериальными растворами. Если есть воспалительные изменения в крови или эрозия, то может быть назначена антибиотикотерапия, безопасная для беременных. Общее время пребывания в стационаре составляет от 5 до 7 дней. Затем осмотр производится 2 раза в месяц. Швы удаляются без анестезии в 37 недель беременности.

Если у женщины было зафиксировано выпячивание плодного пузыря, то ей необходимо оставаться в горизонтальном положении около 10 дней. При этом нижний конец кровати должен быть поднят, чтобы снизить давление пузыря на шейку матки.

При выпячивании плодного пузыря существует риск инфицирования нижнего сегмента матки, поэтому требуется антибиотикотерапия. Также назначаются противовирусные препараты в профилактической дозировке (например, Виферон, Иммуноглобулин), токолитики и санация влагалища.

Пациенткам после манипуляции запрещено долго сидеть или стоять, вести половую жизнь, переутомляться, а также подвергать себя физической нагрузке и поднимать тяжести.

Беременные с выпячиванием плодного пузыря должны находиться под стационарным наблюдением не менее 30 дней. Швы после серкляжа удаляются в 37 недель беременности.

Возможные последствия и осложнения

Манипуляция может вызывать определенные осложнения, поэтому перед ее проведением необходимо тщательно оценить необходимость вмешательства в физиологические процессы. Однако есть ситуации, когда сохранение беременности без серкляжа является невозможным из-за несостоятельности шейки матки.

Операция может сопровождаться следующими распространенными осложнениями:

• Разрывы и свищевые ходы в области шейки матки;
• Присоединение инфекции;
• Прорезывание швов из-за нарушения техники операции, повышенного тонуса или воспаления тканей матки;
• Нарушение целостности плодного пузыря в процессе манипуляции;
• Затруднение раскрытия шейки матки во время родов;
• Системная воспалительная реакция.

Эти осложнения встречаются редко, и при соблюдении всех условий послеоперационного периода женщина может успешно родить здорового младенца. Серкляж повышает шансы на вынашивание, но не исключает возможность выкидыша или преждевременных родов. Поэтому женщина должна внимательно следить за своими ощущениями и при появлении подозрительных симптомов обратиться к врачу.

Стоимость процедуры

Цена медицинских услуг в Москве может значительно варьироваться и в среднем составляет 27545 рублей. В столице доступно 12 адресов, где можно получить медицинскую помощь. Минимальная стоимость услуги в Москве составляет 4500 рублей.

Вот некоторые из адресов и цен на услуги:

• Европейский МЦ, расположенный по адресу: Москва, ул. Щепкина, д. 35. Стоимость услуги здесь составляет 135785 рублей.

• НЦАГиП имени В.И. Кулакова, расположенный по адресу: Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Здесь минимальная цена на услугу составляет 4500 рублей.

• Перинатальный Медицинский Центр, расположенный по адресу: Москва, Севастопольский проспект, д. 24, корп. 1. Стоимость услуги в данном центре составляет 30250 рублей.

Вывод

Цервикальный серкляж – это процедура, которая имеет некоторые риски прерывания беременности. Она рекомендуется только в случае высокой вероятности спонтанного выкидыша или преждевременных родов из-за недостаточности шейки матки. Эта операция проводится во втором или третьем триместре беременности и может выполняться под местным или общим наркозом. Целью процедуры является закрытие цервикального канала, чтобы сохранить жизнь плода. Именно поэтому цервикальный серкляж считается наиболее эффективным методом при недостаточности шейки матки.

Частые вопросы

Какие основные техники проведения серкляжа шейки матки?

Основные техники проведения серкляжа шейки матки включают: швы Макдональда, швы Ширяева-Полтавченко и швы Макроби.

Что такое швы Макдональда?

Швы Макдональда – это одна из основных техник проведения серкляжа шейки матки, при которой используется нить, прошитая через ткани шейки матки для укрепления и предотвращения ее открытия.

Как проводится серкляж шейки матки методом Ширяева-Полтавченко?

При проведении серкляжа шейки матки методом Ширяева-Полтавченко используется специальная пластина, которая закрепляется на шейке матки и предотвращает ее открытие.

Что такое швы Макроби при серкляже шейки матки?

Швы Макроби – это метод проведения серкляжа шейки матки, при котором используется специальная пластина, закрепляемая на шейке матки для укрепления и предотвращения ее открытия.

Какая техника проведения серкляжа шейки матки является наиболее эффективной?

Нет однозначного ответа на этот вопрос, так как выбор техники проведения серкляжа шейки матки зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций врача. Каждая из основных техник имеет свои преимущества и недостатки, и выбор оптимальной техники должен быть основан на конкретной ситуации и клинических показаниях.