Послеродовое кровотечение – это опасное осложнение, которое может привести к серьезной потере крови и даже смерти послеродовой женщины. В норме, женщина теряет не более 0,5% своего веса в виде крови, и естественным образом кровотечение прекращается благодаря сокращению мышц и сжатию спиральных маточных артерий. Одной из причин кровоточивости может быть гипотония матки – акушерская патология, при которой нарушается сокращение мышц матки.
Что такое гипотония матки?
Гипотония – это состояние, при котором мышцы детородного органа теряют тонус и способность сокращаться, сохраняя при этом рефлекторный ответ. В результате расслабления тканей, сосуды не сжимаются, что может привести к кровотечению.
Обычно лечебные мероприятия позволяют остановить кровотечение, но иногда все методики оказываются неэффективными. В таких случаях говорят об атонии матки.
Чем атония отличается от гипотонии?
Атония – это экстремальная форма гипотонии, при которой мышцы органа перестают реагировать на воздействие. В случае атонии происходит полная парализация матки, и восстановление женщины из этого состояния представляет себе значительные трудности.
Причины гипотонии
Существует несколько групп факторов, которые могут привести к нарушению ретракции детородного органа.
Нарушение способности матки к сокращению до начала родовой деятельности может быть вызвано следующими причинами:
- Растяжение мышц крупным плодом или многоплодной беременностью;
- Изменение структуры тканей, такие как фибромиома, дистрофия или рубцовые изменения после операций;
- Воспалительные заболевания в анамнезе, такие как эндометрит;
- Врожденные анатомические аномалии;
- Соматические и эндокринные заболевания;
- Тяжелые гестозы с угрозой прерывания беременности.
Также возможны патологические отклонения во время родов, такие как:
- Слабая или, наоборот, бурная родовая деятельность;
- Избыточное введение спазмолитиков;
- Травмы влагалища и шейки.
Нарушения, связанные с плацентой, могут быть вызваны:
- Предлежание;
- Преждевременная отслойка;
- Остатки тканей в полости матки;
- Спазм шейки на фоне отделившейся плаценты.
Кровотечение может быть вызвано нарушением образования тромбов в сосудах из-за выключения мышечного компонента.
Читайте также:
Гипотония матки после родов чаще встречается у молодых первородящих женщин младше 18 лет. Кровотечение в последовом периоде обычно вызвано нарушениями со стороны гемостаза. Развивается ДВС-сидром, при котором продукты деградации фибриногена блокируют сократительные рецепторы матки.
Симптомы гипотонии
Послеродовое осложнение проявляется сильным кровотечением, ослаблением стенок матки и нарушением ее сокращения. При значительной потере крови возникают признаки геморрагического шока:
- Потеря сознания;
- Слабость;
- Снижение кровяного давления до опасных значений;
- Учащенный пульс;
- Выраженная бледность кожи.
Врач может определить гипотонус при осмотре и пальпации. Матка становится вялой, ослабленной, ее границы становятся нечеткими, дно матки может достигать пупка или быть выше его. Размеры матки могут постепенно увеличиваться из-за скопления свернувшейся крови внутри. Реакция матки на любые раздражители (механические, физические, химические) негативная.
После проведения наружного массажа тонус матки временно восстанавливается, но затем снова снижается. Кровь выходит сгустками из половых путей.
В других случаях кровотечение непрерывное и выделяется струей. При таком варианте женщина может потерять до литра крови за минуту.
Периодическое выделение небольшими порциями крови менее опасно для здоровья женщины, чем сильная потеря крови за короткое время.
Гипотонус матки следует отличать от других акушерских патологий, таких как субинволюция тела матки и травматические повреждения родовых путей. При разрыве влагалища или шейки матки возникает умеренное кровотечение, но стенки матки остаются плотными.
Диагностика
Выявление гипотонии во время родов не представляет сложности, так как все клинические признаки ярко проявлены. Для определения состояния свертывающей системы назначается коагулограмма. Оценка степени кровопотери осуществляется с помощью анализа крови, включающего определение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Эти показатели оцениваются в динамике.
Врач проводит ручное обследование матки, которое необходимо для следующих целей:
- Оценки сократительной способности миометрия;
- Удаления остатков последа и кровяных сгустков;
- Определения состояния органа, целостности его стенок, наличия повреждений, опухолей.
Лечение
К лечению гипотонии матки приступают незамедлительно, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины.
Порядок и этапы лечения
Лечение начинается с применения консервативных методов, и только в случае неудачи прибегают к хирургическому вмешательству.
Все манипуляции по остановке кровотечения проводятся по определенной схеме:
- Опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера
- Приложение холода на живот роженицы
- Внешний массаж матки
- Введение утеротоников
- Массаж матки на кулаке
- Восполнение кровопотери с помощью внутривенных инфузий
Внешний массаж матки
Для этой процедуры врач накладывает руки на переднюю брюшную стенку и осторожно массирует дно органа круговыми движениями. Это приводит к сокращению и уплотнению стенок матки, что останавливает кровотечение. Сгустки крови удаляются путем надавливания на тело матки. Вместе с этим пациентке вводятся утеротоники, такие как Окситоцин и Динопрост. Внешний массаж применяется при кровопотере свыше 300-400 мл.
Массаж матки на кулаке
Этот метод используется, если предыдущая процедура не дала результатов и кровотечение возобновилось. Пациентке предварительно вводится внутривенный наркоз, а половые органы обрабатываются антисептиками.
Сначала врач осуществляет ручное обследование полости матки для выявления возможных причин кровотечения. Затем кулак вводится в полость матки до дна, а другой рукой массируется передняя брюшная стенка роженицы. После этой процедуры восстанавливается сократительная способность мышечной ткани, и кровотечение прекращается.
Для закрепления результата накладывается шов по Лосицкой. Для этого на заднюю губу матки и через все слои накладывается шовный материал из толстого кетгута.
Препараты и порядок их применения
В таблице указаны лекарственные средства для остановки маточного кровотечения и порядок их применения.
| Порядок | Препарат 1-ой очереди – Окситоцин | Препарат 2-ой очереди – Метилэргометрин | Простагландины – 3-я очередь |
| Начальная дозировка | Внутримышечно 10 ЕД или внутривенно 5 ЕД | в/в или в/м по
0,2 мг |
Динопростон 250 мг в/м или в шейку матки Мизопростон ректально однократно в дозе 800-100 мг |
| Повторное введение при отсутствии кровоточивости | 20 ЕД капельно, развести в 1000 мл раствора | 0, 2 мг через каждый четверть часа (при необходимости по 0,2 мг каждые 4 часа в/м или в/в) |
250 мг каждые четверть часа |
| Максимальная дозировка | < 3000 раствора, содержащего окситоцин | 1 г (или 5 доз) |
2 г (или 8 доз) |
| Противопоказания | Судорожное состояние, гипертензия | Глаукома, гипертензия |
Если медикаментозная терапия не дала результатов, это может свидетельствовать о переходе гипотонии в атонию, когда сократительная способность мышечных волокон полностью утрачена. Однако даже в этом случае есть шанс сохранить матку при своевременной хирургической помощи.
Методы хирургического лечения
Для предотвращения кровотечения применяются эффективные методы:
- Сжатие брюшной аорты к позвоночнику через живот;
- Поднятие матки через брюшную стенку и прижатие к лону: в таком положении она перестает кровоточить. Вместо руки можно использовать валик, который прикрепляется к этому месту.
-
Читайте также:
Эти меры позволяют временно остановить кровотечение и подготовиться к следующим действиям. В качестве промежуточной помощи используется балонная тампонада матки.
Для этого в полость матки через шеечный канал вводится стерильный баллон, в который закачивается физиологический раствор объемом 200-500 мл. Это позволяет пережать сосуды и восстановить тонус. При отсутствии кровотечения баллон оставляют на несколько часов.
В экстренных случаях, если баллона нет под рукой, используется стерильная хирургическая перчатка, которую присоединяют к мочевому катетеру. Через простое устройство осуществляется подача жидкости в полость матки.
Если проведенные меры не привели к успеху, прибегают к лапаротомии. С помощью сосудистого хирурга перевязываются яичниковые и маточные артерии, при сильном кровотечении накладывают лигатуру на подвздошные артерии. Если есть возможность, кровотечение останавливают эмболизацией сосудов.
Удаление матки проводят только в крайнем случае, когда примененные меры оказались неэффективными.
Все меры проводятся при введении кровезаменителей и гемостатических средств. Обязательно осуществляется контроль состояния роженицы, учитывается кислотно-основное равновесие и электролитный баланс.
После остановки кровотечения женщина должна находиться под наблюдением гинеколога еще несколько часов. Для предотвращения возможного инфицирования травмированных тканей назначаются антибиотики.
Последствия и осложнения
Гипотония матки может прогрессировать в атонию по нескольким причинам:
- Неправильное выполнение процесса родов;
- Передозировка препаратов, стимулирующих сокращение матки;
- Продолжительные манипуляции внутри матки.
Атоническое кровотечение является серьезной проблемой, и его остановка представляет значительные трудности. В таких случаях роженица может столкнуться с риском геморрагического шока и сильной потери крови.
Профилактика
Профилактические меры направлены на правильное управление родами и ранним послеродовым периодом. Необходимо избегать частой пальпации матки и тяги за пуповину. При отделении плаценты необходимо провести тщательный осмотр для проверки ее целостности (наличие остатков тканей внутри полости может привести к кровотечению и гипотонии).
-
Читайте также:
Для усиления сократительной способности миометрия в раннем послеродовом периоде могут быть назначены утеротоники.
Гипотония является серьезным осложнением, и только своевременное принятие необходимых мер поможет избежать удаления органа.
Частые вопросы
Почему происходит гипотония стенок матки?
Гипотония стенок матки может быть вызвана различными факторами, включая гормональные изменения, недостаток физической активности, неправильное питание, стресс и нарушения в работе нервной системы.
Какие симптомы сопровождают гипотонию стенок матки?
Симптомы гипотонии стенок матки могут включать боли внизу живота, неправильные менструальные циклы, обильные или нерегулярные месячные, болезненные ощущения во время полового акта, повышенную чувствительность груди и ухудшение общего самочувствия.
Как диагностируется гипотония стенок матки?
Диагностика гипотонии стенок матки может включать осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование, гистероскопию и другие методы обследования. Врач также может попросить пациента вести дневник менструального цикла и описывать симптомы, чтобы получить более полную картину заболевания.
Как лечится гипотония стенок матки?
Лечение гипотонии стенок матки может включать изменение образа жизни, такие как увеличение физической активности, правильное питание, снижение стресса. Врач может также назначить лекарственные препараты для улучшения тонуса матки и нормализации менструального цикла.
Можно ли предотвратить гипотонию стенок матки?
Хотя невозможно полностью предотвратить гипотонию стенок матки, некоторые меры могут помочь снизить риск ее развития. Это включает в себя поддержание здорового образа жизни, регулярную физическую активность, правильное питание, управление стрессом и регулярные посещения гинеколога для профилактических осмотров.
Загрузка...
