Атония матки: этиология, основные признаки и лечение патологии

На третьем этапе родов, то есть во время выхода последа (плаценты), у роженицы может возникнуть сильное кровотечение. Это может быть вызвано разрывами мягких тканей родового канала, застреванием частей плаценты, а также недостаточным тонусом или полной расслабленностью матки.

Атония матки – это отсутствие сокращений маточной мышцы. Матка не сокращается, не реагирует на раздражение или реагирует недостаточно. Она находится в парализованном состоянии. Паралич может быть полным или частичным: вся мышца может быть парализована или только та ее часть, где находится плацентарная площадка.

Настоящая атония матки, когда она теряет способность сокращаться и становится тонкостенным мешком, встречается редко.

Чаще всего акушер сталкивается с проблемой атонии или недостаточного тонуса не всей матки, а только плацентарного ложа.

Паралич плацентарной площадки наблюдается, когда она расположена в нижнем сегменте матки или имеет чрезмерно большие размеры. В этом случае кровотечение будет продолжаться даже при хорошей сократительной способности матки.

Акушер, введя руку в полость матки, может ощутить расслабленный участок плацентарного ложа, выступающий внутрь. Иногда врач может ошибочно принять его за неотделившуюся плаценту и попытаться удалить его.

Структура плацентарной площадки отличается от остальных участков матки и имеет большое количество сосудов. Из-за этого она напоминает губчатую ткань. Плохая способность данного участка сокращаться, особенно если он занимает большую площадь, может привести к обильному кровотечению.

Причины гипотонии и атонии матки

Причины гипотонии и атонии матки могут быть разнообразными. Некоторые из них включают:

• Истощение полой мышцы: это может произойти после долгих и трудных родов. Слабость схваток во время раскрытия и изгнания может продолжаться и после родов;
• Сильное растяжение маточной мышцы при многоплодной беременности, больших размерах плода, многоводии и других факторах;
• Быстрое окончание родов, особенно при оперативном вмешательстве;
• Накопление кровяных сгустков в полости матки после отделения плаценты, что может препятствовать нормальным сокращениям полой мышцы;
• Врожденная патология нервно-мышечной системы матки, которая проявляется в общем недоразвитии матки, низкой функциональности яичников и недостатке фитоплацентарных гормонов;
• Избыток окситоцина при искусственном стимулировании родовой деятельности;
• Потеря сократительной способности маточной мышцы, например, при хроническом метрите или миоматозе. В этом случае матка теряет способность реагировать на раздражение из-за стойких органических изменений;
• Геморрагический шок;
• Использование общей анестезии при кесаревом сечении. Некоторые препараты, используемые в этом процессе, могут оказывать сильное расслабляющее действие на матку;
• Послеоперационные рубцы у роженицы могут снизить чувствительность матки;
• Ненормальное прикрепление плаценты (нижняя часть матки не способна сокращаться и сжимать открытые сосуды). Врач может ощутить плотно сокращенный орган, однако, из-за инертности нижней части, кровотечение продолжается.

Симптомы атонии

Главные признаки атонии включают отсутствие тонуса маточной мускулатуры и кровотечение.

Кровотечение из матки является нормальным явлением во время родов: женщина может потерять до полулитра крови. Сразу после рождения ребенка, акушер применяет ледяной компресс на живот роженицы: охлаждение сужает сосуды, что замедляет кровотечение и помогает матке быстрее сократиться.

В течение нескольких дней матка возвращается к своим исходным размерам. Если этого не происходит, врачи подозревают атонию у пациентки. Женщина может физически ощущать этот процесс: о нем свидетельствует ноющая боль внизу живота и периодическое выделение кровяных сгустков.

Наиболее опасным вариантом является внутреннее кровотечение. Женщина может длительное время не подозревать о проблеме. Внутреннее кровотечение внезапно переходит в массовое наружное кровотечение, что может привести к летальному исходу.

Атонию также можно выявить по следующим признакам:

• Вначале, после массажа матки, кровь выделяется сгустками, затем может литься струей;
• Тонус маточной мускулатуры низкий, орган мягкий и дряблый. Верхний контур матки может достигать пупка;
• Тахикардия, бледность и снижение артериального давления указывают на развитие геморрагического шока у роженицы.

Если не предоставить экстренную помощь, роженица может умереть от массивной потери крови (кровь перестает сворачиваться) или геморрагического шока.

Лечение

В третьем периоде родов, многие женщины испытывают легкие формы гипотонии матки, которые проходят сами собой и не требуют лечения. Атония матки – это отсутствие возбудимости мышцы матки. Для борьбы с кровотечениями, вызванными атонией, применяются различные медицинские методы: медикаментозные, манипуляционные и оперативные.

Один из манипуляционных методов – массаж матки. Он может быть использован как самостоятельное лечение или как подготовительная процедура перед операцией или медикаментозной терапией. Наружный массаж проводится снаружи брюшных стенок. При атонии матки дно органа настолько размягчено, что его трудно ощутить. Массаж проводится легкими круговыми движениями. Важно помнить, что энергичное растирание не даст желаемого эффекта. Массаж должен быть прерывистым, с перерывами каждые 2-3 минуты. Когда матка отвердевает, акушер старается выжать из нее кровяные сгустки и одновременно вводит сокращающие матку средства.

Комбинированный наружно-внутренний массаж может быть проведен разными способами. Например, в матку вводится рука и складывается в кулак, а другая рука массирует маточное дно со стороны брюшных стенок. Двуручное сжатие матки осуществляется путем введения кисти во влагалище и сжатия маточного тела между внутренней и наружной руками. Также существуют методы Пискачека, Кванталиани, Бакшеева и другие.

Для остановки кровотечения может быть использована тампонада полости матки. Этот метод имеет две цели: затромбировать сосуды и вызвать сокращения матки. Однако его главный недостаток – возможность инфицирования. Поэтому врач должен применять антибиотики и соблюдать строгий режим асептики.

В медикаментозном лечении атонических и гипотонических кровотечений используются сокращающие средства, такие как эрготамин, метергин, эргометрин, окситоцин и другие. Некоторые из них оказывают мощный эффект, вызывая сокращение матки уже через несколько минут.

Если ни одно из вышеперечисленных средств не дает результатов, последней мерой борьбы является надвлагалищное чревосечение (экстирпация). Однако необходимо производить его своевременно, чтобы избежать смерти роженицы от кровопотери.

Экстирпация матки лишает женщину возможности репродуктивной и менструальной функции. Однако, если не произвести эту операцию, роженица может погибнуть.

Прогноз по выздоровлению

Выздоровление пациентки полностью зависит от профессионализма акушера и эффективности его действий. Задачи ясны и важны для успешного исхода:

• Прекратить кровотечение.
• Восстановить нормальный тонус маточной мускулатуры.
• Предотвратить возможность развития анемического шока. Что это означает? Это состояние, которое необратимо и связано с острой потерей крови.

Вот изображение, которое иллюстрирует описанные задачи: [вставить изображение]

Профилактические меры

Врач должен учесть возможность развития гипотонии (например, при инфантильной матке, многоплодии, преждевременной отслойке детского места, после затянувшихся родов и других ситуациях) и быть готовым к борьбе с этим состоянием. Для этого необходимо знать группу крови роженицы, уровень гемоглобина и артериальное давление. Также необходимо иметь под рукой необходимые медикаменты, такие как окситоцин, маммофизин, метилэргометрин и сердечные средства. Операционная комната должна быть готова к действию, включая наличие запаса донорской крови, материалов для тампонады, физраствора и других необходимых средств.

Если возникает кровотечение до рождения последа, применяются те же мероприятия.

Вывод

Маточная атония и гипотония – это серьезное осложнение родов, которое может привести к сильному кровотечению. Если проблема не будет обнаружена вовремя, кровь может перестать сворачиваться, и роженица может столкнуться с риском смерти от обильной потери крови. Главная цель медицинского и манипуляционного лечения заключается в стимуляции сокращений матки. Правильно оказав первую помощь роженице, врач может предотвратить опасные последствия атонии.

Частые вопросы

Что такое атония матки?

Атония матки – это состояние, при котором матка теряет свою способность сокращаться и сжиматься после родов или операции на матке.

Каковы основные причины развития атонии матки?

Основные причины атонии матки включают: слабость мышц матки, нарушение гормонального баланса, использование определенных лекарственных препаратов, многоплодная беременность, быстрые и/или длительные роды, роды после кесарева сечения.

Какие симптомы сопровождают атонию матки?

Основные признаки атонии матки включают: кровотечение после родов, увеличение размеров матки, ощущение тяжести и давления внизу живота, слабость и головокружение, повышенный пульс и пониженное артериальное давление.

Как проводится лечение атонии матки?

Лечение атонии матки может включать медикаментозную терапию, введение окситоцина для стимуляции сокращений матки, массаж матки, использование утробных средств для сжатия матки, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каковы возможные осложнения при атонии матки?

Возможные осложнения при атонии матки включают: кровотечение, анемию, инфекцию, развитие шока, повреждение органов в брюшной полости, потерю матки и даже смерть.