Удвоение матки: причины и влияние на течение беременности

Аномалии структуры матки могут иметь различную степень нарушений функций и симптоматики. Удвоение матки – это изменение формы, положения или размера органа, которое происходит во время эмбрионального развития под влиянием наследственных или тератогенных факторов. Часто двойная матка вызывает нарушения в работе репродуктивной системы и сопровождается аномалиями развития других органов. Беременность при нарушениях структуры матки, если она наступает, часто осложняется преждевременным прерыванием и возникновением множественных осложнений. Диагноз ставится на основе осмотра, сбора анамнеза и результатов инструментальных исследований. Хирургическое вмешательство показано в случае, если дефект вызывает осложнения или приводит к бесплодию.

Что такое двурогая матка?

Удвоение матки и влагалища представляет собой вариант анатомического строения, при котором орган разделен перегородкой на две камеры. Это может повлиять на физиологические процессы в органе, включая беременность. Причинами таких нарушений могут быть вирусные и бактериальные инфекции, применение определенных лекарственных препаратов, вредные привычки и профессиональные факторы. Особенно опасно воздействие тератогенных факторов на развитие плода в критический период (8-16 недель беременности).

Частота выявления

Среди всех внутриутробных пороков развития, около 4% случаев приходится на патологии матки. Пороки строения матки и вагины составляют более 6,5% у девочек с гинекологической патологией, и за последние пять лет этот показатель значительно увеличился. Аномалии урогенитальных органов занимают четвертое место среди всех пороков развития человека.

Полное удвоение органа диагностируется в 20% случаев нарушений строения. Реже встречается случай, когда у женщины есть две матки при одном влагалище. Седловидная матка имеет форму сердца с уплощением в области дна и составляет 23% от общего числа пороков строения органа.

Причины заболевания

Большинство гинекологических заболеваний имеют сложную природу и могут быть вызваны генетическими мутациями. Нарушения внутриутробного развития плода в ранние стадии беременности могут привести к различным анатомическим аномалиям матки. В этот период эмбрион (а затем плод) особенно чувствителен к воздействию вредных факторов.

Удвоение матки, как частичное, так и полное, может произойти из-за воздействия токсинов или лекарственных препаратов на организм плода во время формирования его органов и гениталий. Врожденные пороки могут также возникнуть при нарушениях в работе эндокринной системы (например, при диабете или тиреотоксикозе), недостатке важных витаминов или длительном стрессе у беременной женщины.

Инфекции, как вирусные, так и бактериальные, могут оказывать влияние на развитие эмбриона. Ранний токсикоз беременности или гипоксия плода внутриутробно могут отразиться на структуре половых органов. Часто двойная матка сопровождается аномалиями в строении мочевыделительной системы.

Варианты патологии

Тератогенная активность зависит от продолжительности воздействия, дозы, специфичности инфекционного или токсичного агента, генотипа матери и периода формирования плода. В результате такого воздействия закладывается определенный вариант аномалии строения матки.

Полное удвоение

Если у женщины две матки и два влагалища, симптоматика зависит от формы аномалии и может включать бесплодие, болезненные менструации, формирование гематометры или гематокольпоса, а также невынашивание. Раздвоение матки определяется при осмотре, а также при внутривлагалищном УЗИ, МРТ или с помощью гистероскопии. Удвоение матки и влагалища может быть лечено пластической хирургией, если это необходимо. Если две шейки матки и две матки полноценно развиты и нормально менструируют, то возможно наступление беременности с шансом на успешное вынашивание.

Удвоение матки при одном влагалище

Неполное удвоение матки – это аномалия, при которой орган выглядит как полость, разделенная на две части, сходящиеся внизу воедино. В этом случае у матки присутствует одна шейка, а у каждой трубы есть своя камера.

Если один рог носит рудиментарный характер и во время вынашивания эмбрион имплантируется в этом участке, то такая беременность очень опасна для жизни женщины. Возникает разрыв органа с тяжелым внутрибрюшным кровотечением.

Двурогая матка может вызывать обильные кровотечения, связанные с работой обеих частей органа, нарушения цикла или сложности с зачатием и вынашиванием беременности. Сейчас таким пациенткам оказывают хирургическую помощь, что дает им возможность забеременеть и выносить, хотя это не совсем безопасно.

В зависимости от степени выраженности расщепления, врачи диагностируют неполный, полный и седловидный тип аномалии строения матки. Полное удвоение характеризуется делением на автономные полости, при этом угол между отделами может быть разным. Если раздвоение сильно выражено, то эмбрион может благополучно развиваться в одной из камер.

Неполное удвоение матки выглядит как расщепление только верхней трети органа с образованием небольшого проема. По конфигурации и размеру рога могут быть практически одинаковыми. Седловидная матка отличается уплощением дна и расширением поперечного размера. Эта форма органа редко препятствует наступлению зачатия и благополучному вынашиванию плода, роды обычно тоже физиологические.

Шансы на благополучное вынашивание

Можно ли забеременеть, если у женщины две матки? Возможность беременности зависит от степени развития этой аномалии и особенностей организма. В некоторых случаях раздвоение матки может не проявляться симптомами, но иногда возникают кровотечения и болезненные менструации. Неполное раздвоение матки часто приводит к бесплодию и прерыванию беременности, но также бывает, что беременность протекает нормально и заканчивается успешными родами.

При такой аномалии беременность обычно происходит в одной из маточных полостей, реже – одновременно в обеих. Беременную женщину наблюдают особенно внимательно, учитывая риск прерывания беременности и осложнений. Из-за ограниченного пространства и плохого кровоснабжения полости матки, рост плода может быть затруднен, поэтому такая беременность часто прерывается уже в первом триместре. Также проблемой может стать низкое расположение плаценты или ее предлежание, что увеличивает риск преждевременного отслойки и кровотечения после родов.

Беременность с двумя матками может привести к недостаточности шейки матки, что увеличивает риск преждевременного родоразрешения. Кроме того, часто ребенок принимает неправильное положение, что вызывает трудности при родах и увеличивает риск кровотечений после родов. При аномалиях положения плода при раздвоении матки часто проводят плановое кесарево сечение.

Полное раздвоение матки чаще вызывает проблемы с беременностью, но есть шанс родить здорового ребенка. Более половины женщин с полным раздвоением матки страдают от бесплодия, а те, кому удалось забеременеть, могут столкнуться с проблемами вынашивания и родов. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к рудиментарному рогу матки, существует риск разрыва рога и внутрибрюшного кровотечения, что представляет угрозу для жизни женщины.

Женщинам с аномалиями матки рекомендуется провести тщательное обследование перед планированием беременности. Если результаты обследования покажут, что две матки способны выносить ребенка, то можно планировать беременность. Эмбрион будет развиваться в одной матке, а вторая матка при этом будет увеличиваться. В случае выкидыша необходимо удалить оба органа, чтобы предотвратить кровотечение.

Симптомы удвоения матки

Пациентки сообщают о различных признаках аномалии развития матки, которые могут варьироваться в зависимости от типа и степени выраженности аномалии, а также от физиологических особенностей организма.

Наиболее распространенными признаками аномалии являются:

• Невозможность зачать и выносить ребенка.
• Ощущение напряжения, дискомфорта и давления внизу живота через 2-3 месяца после первых месячных.
• Отсутствие менструаций.
• Наличие кровянистых выделений, чаще всего коричневого цвета, связанных в основном с образованием свищевого хода в вагинальной перегородке.
• Боли внизу живота, которые имеют схваткообразный характер.
• Выделения с примесью гноя или крови, вызванные свищевым ходом или вторичным инфицированием. В некоторых случаях возможно развитие пиосальпинкса и пиометры.

Иногда пациентка узнает о своем диагнозе уже после родов. У таких женщин могут возникнуть проблемы с координацией и слабость родовой деятельности, а также возможны массивные послеродовые кровотечения.

Диагностика

Для выявления аномалий развития матки врач назначает диагностику репродуктивных органов. Обычно это включает несколько мероприятий. Во-первых, проводится сбор и изучение анамнеза. Затем врач проводит гинекологический осмотр и пальпацию. Он также может назначить УЗИ с использованием вагинального датчика и МРТ тазовых органов. Для более точного определения диагноза может быть проведена гистероскопия. Также может потребоваться УЗИ и МРТ почек.

Опытный врач может распознать полное удвоение матки при обычном гинекологическом осмотре. В некоторых случаях может потребоваться кольпоскопия для уточнения диагноза. Это позволяет визуализировать выпячивание латеральной стенки вагины. Ректоабдоминальное обследование также может быть проведено для выявления гематометры и гематокольпоса. Иногда оно вызывает обильные гнойные выделения, но является очень информативным.

УЗИ предоставляет полную информацию о форме и размерах органов, а также позволяет увидеть размеры гематометры и гематокольпоса. Для уточнения диагноза может потребоваться УЗИ почек, так как удвоение матки часто сопровождается аномалией их развития.

Лечение аномалии

Аномалии развития матки в большинстве случаев не требуют лечения. Однако, если патология вызывает нарушение менструальной функции, затрудняет зачатие или вынашивание, то необходимо провести терапию. Для восстановления оттока менструальных выделений применяется метропластика, при которой производится разрез маточной перегородки и формирование общей полости. Вместе с этим, проводится санация вагины.

Гистероскопия позволяет получить информацию о форме перегородки и полостей. В послеоперационном периоде назначаются препараты, содержащие эстрогены (например, Дивигель трансдермально), чтобы предотвратить образование синехий. Пластика необходима для пациенток, страдающих частичной аплазией (когда один рог образует замкнутое пространство). В таких случаях хирург формирует единую полость путем разрезания перегородки. Для санации шейки матки используется дренирование и обработка антибиотическими растворами.

В послеоперационный период рекомендуется соблюдать физический и половой покой в течение 2 недель. Фармакотерапия включает прием Трентала по 100 мг 4 раза в сутки, Токоферола по 200 мг дважды в день и Вита-мелатонина по одной таблетке перед сном. Кроме того, вагинально применяется Бетадин по 1 свече в течение 12 дней.

Последствия и осложнения

Удвоение матки часто приводит к нарушению функционирования других половых органов и ухудшению общего состояния здоровья. Отток менструальной крови может быть нарушен, и выделения могут накапливаться в замкнутом пространстве, вызывая сильную боль, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами.

Иногда во влагалищной перегородке образуется свищевой ход, через который менструальная кровь выводится, но в незначительном количестве. В таких случаях с течением времени может возникнуть вторичная инфекция, и выделения будут содержать гнойные примеси.

Беременность при наличии двойной матки часто осложняется, поэтому важно своевременно выявлять нарушения и предотвращать повышение тонуса матки во время беременности. Беременность у таких пациенток считается патологической и требует приема спазмолитиков (например, Но-шпы) и токолитиков (например, Партусистена), которые помогают предотвратить повышение тонуса матки.

При аномалиях строения матки часто возникает плацентарная недостаточность, что может привести к гипоксии плода и задержке его развития. Чтобы избежать негативных последствий для плода, рекомендуется принимать антиагреганты (например, Курантил или Трентал) и метаболические препараты (например, Актовегин или Троксевазин) для профилактики гипоксии.

Частые вопросы

Что такое удвоение матки?

Удвоение матки – это аномалия развития, при которой матка делится на две половины, образуя две отдельные полости матки.

Каковы причины удвоения матки?

Причины удвоения матки могут быть генетическими, связанными с аномалиями развития эмбриона, или приобретенными, такими как врожденные дефекты или хирургические вмешательства.

Как удвоение матки влияет на течение беременности?

Удвоение матки может повлиять на течение беременности, так как может привести к нарушению имплантации эмбриона, повышенному риску выкидыша или преждевременных родов, а также увеличить вероятность развития осложнений, таких как маловодие или неправильное положение плода.

Как диагностируется удвоение матки?

Удвоение матки может быть обнаружено при проведении гинекологического осмотра, ультразвукового исследования или других диагностических процедур, таких как гистероскопия или МРТ.

Как лечится удвоение матки?

Лечение удвоения матки зависит от симптомов и осложнений, которые оно вызывает. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для объединения двух полостей матки или удаления одной из них.