Как протекает сложная гиперплазия эндометрия?

Изменения в структуре эпителиальных слоев в женской репродуктивной системе, вызванные гормональным дисбалансом, являются распространенным явлением, с которым сталкиваются современные гинекологи. Одним из таких явлений является сложная гиперплазия эндометрия. В данной статье мы расскажем о его особенностях, проявлениях и методах лечения.

Определение

Сложная гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором происходит аномальное увеличение клеток эндометриального слоя матки. В результате этого слоя наблюдается значительное общее или местное утолщение, а объем такой ткани значительно возрастает. Это может затронуть как весь эндометрий, так и его часть.

Вот как выглядит гиперплазия.

Отличие от простой гиперплазии

Сложной гиперплазией называется тогда, когда наблюдаются несколько типов разрастающихся тканей и изменений в клетках. В некоторых случаях эпителиальные клетки могут изменяться. Например, если разрастается только железистая ткань, то это называется простой железистой гиперплазией, а если разрастается и железистая, и соединительная ткани, то это сложная гиперплазия.

Вот как выглядит сложная гиперплазия под микроскопом.

Разновидности

Выделяются несколько типов данного заболевания. Разделение основано на наличии изменений в патологических клетках. В результате этого выделяются два вида:

• Сложная гиперплазия эндометрия без атипии – это состояние, при котором разрастающиеся клетки имеют нормальный вид, характерный для своего типа. То есть все новые ткани образованы типичными и структурно правильными клетками.

• Сложная гиперплазия эндометрия с атипией – это состояние, при котором разрастаются измененные клетки. Изменения могут проявляться в увеличении, растягивании, исчезновении ядер и т.д. Если в избыточных тканях присутствуют аномальные клетки, то говорят об атипии.

Тип изменений, а также сама гиперплазия, определяются врачом после проведения диагностического выскабливания. Различные типы изменений требуют разного лечения и/или контроля.

Формы

Иногда данная патология классифицируется по другим параметрам. Например, можно разделить ее на типы в зависимости от измененной или разрастающейся ткани:

1. Железистая форма – при ней преимущественно разрастается железистая ткань, в меньшей степени может быть вовлечена и другая ткань;
2. Железисто-кистозная форма – состояние, при котором изменяется преимущественно железистая ткань, но некоторые клетки со временем приобретают кистозные характеристики;
3. Полипозная форма – когда разрастание строго локализовано и выглядит как полип.

Все атипичные типы изменений также можно разделить на две основные группы:

• Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия диффузная – патология, при которой патологическое разрастание и изменения затрагивают клетки на всем эндометрии;
• Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия очаговая – патология, при которой разрастание или атипические изменения наблюдаются только на определенном участке эндометрия.

Существуют и другие параметры, по которым проводится классификация, но они не так широко распространены.

Встречаемость

Такое заболевание часто связано с изменениями в гормональном фоне. Поэтому оно развивается во время сильных гормональных изменений. Именно поэтому болезнь чаще всего встречается у девушек-подростков и женщин после 40 лет (в период перед менопаузой). Вторая группа страдает от этого заболевания чаще, чем первая.

Сложная гиперплазия является наиболее распространенным типом. Она составляет около 40-50% всех диагностированных случаев гиперплазии.

Переход в рак

Мнение о том, что гиперплазия является раком, является ошибочным. Однако стоит учитывать, что комплексная атипическая гиперплазия эндометрия может прогрессировать в онкологический процесс. Это является одним из наиболее неприятных последствий, которые могут возникнуть. Рак эндометрия является сложным для диагностики и лечения.

Появление атипических клеток свидетельствует о наличии предракового процесса. Однако такое развитие заболевания происходит только у 30-50% пациенток без лечения, в зависимости от исследований. Это происходит чаще у взрослых женщин, чем у подростков.

Если атипические клетки отсутствуют, вероятность перехода в рак очень низка – около 10%. И это произойдет только в том случае, если появится атипия, что происходит редко.

Симптомы

Симптомы данного заболевания неспецифичны, поэтому его диагностика является сложной и иногда происходит поздно. Особенно это относится к очаговым формам. В основном, изменения связаны с менструальным циклом. Могут наблюдаться следующие явления:

• Нерегулярный цикл, существенные изменения, часто – небольшая задержка;
• Увеличение объема выделений, его резкое или постепенное увеличение;
• Наличие ациклических кровотечений, которые у подростков имеют прорывной характер, а у взрослых женщин – обычный.

Из-за значительной потери крови развиваются и ряд сопутствующих симптомов. Это может включать бледность, слабость, сонливость и повышенную утомляемость. В анализах крови в этот период может быть обнаружена анемия.

Причины

Почему возникает это явление? Чаще всего его появление связано с гормональными изменениями, которые стимулируют активный рост тканей. Факторы, способствующие этому, включают:

1. Процедуры, такие как аборты и диагностические выскабливания, а также другие травмы эндометрия;
2. Отказ от использования оральных контрацептивов;
3. Частые беременности;
4. Отсутствие беременностей и родов в прошлом у взрослых женщин;
5. Наличие кист, полипов, миом и других процессов, связанных с разрастанием тканей;
6. Нарушения эндокринной системы и работы щитовидной железы;
7. Эндометриозы и эндометриты.

Также стоит отметить, что у пациенток с этим диагнозом часто наблюдается мастопатия.

Диагностика

Из-за того, что симптомы данного заболевания неспецифичны, поставить диагноз сложной гиперплазии эндометрия без атипии или с атипией может быть сложно. Вначале проводится сбор анамнеза, где учитываются данные о прошлых болезнях, родах, абортах, образе жизни, способе контрацепции и т.д.

После этого проводится осмотр, чаще всего с помощью колпоскопии. Она помогает определить общее состояние репродуктивной системы пациентки. Затем назначается УЗИ, чтобы оценить степень увеличения эндометрия.

Изображение сложной гиперплазии на УЗИ

На основе этих исследований делается вывод о необходимости диагностического выскабливания, которое является травматичной и небезопасной процедурой. Если оно необходимо, то проводится в ближайшее время. Образец отправляется на гистологическое исследование, результаты которого определяют будущее лечение.

К кому обратиться?

При подозрении на сложную гиперплазию, к какому врачу следует обратиться? Первый визит стоит назначить к гинекологу общего профиля. Он проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Если в результате этих исследований будет установлено, что это рак, то пациентку перенаправят к гинекологу-онкологу.

Медикаментозное лечение проводит гинеколог-терапевт общего профиля. Радикальное (хирургическое) лечение осуществляет хирург-гинеколог.

Терапия

Лечение гиперплазии эндометрия может осуществляться двумя подходами: консервативным и радикальным. Консервативное лечение включает применение гормональных препаратов, таких как комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антигонадотропины и агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора. Для введения гормона прогестерона может использоваться внутриматочная спираль Мирена. Также может быть проведено лечение с помощью инъекций Бусерелина. Длительность лечения составляет от трех месяцев до полугода, при этом проводится диагностическое выскабливание для оценки эффективности терапии.

При сложной гиперплазии без атипии хирургическое лечение назначается редко и только при множественных рецидивах. Однако, при наличии атипии, медикаментозное лечение проводится редко, и если нет улучшений после короткого срока приема препаратов, необходимо провести хирургическое вмешательство. Это поможет предотвратить возможное развитие рака. Хирургическое лечение может включать прижигание внутренней поверхности матки с помощью лазера или электрического тока, механическое выскабливание внутренней поверхности матки или удаление матки, особенно у женщин после климакса или перед ним, чтобы снизить риск онкологического процесса.

Беременность

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, который может затруднить зачатие. Кроме того, беременность при этом диагнозе может протекать с осложнениями, а родовой процесс может быть также затруднен. Поэтому рекомендуется избегать беременности при наличии этого диагноза. Однако, после прохождения медикаментозной терапии, планирование зачатия можно начинать почти сразу.

Осложнения

Как атипичная, так и необычная гиперплазия могут привести к ряду неприятных последствий. Среди них следующие:

• Анемия из-за постоянных значительных потерь крови;
• Бесплодие из-за того, что эмбрион не может прикрепиться к патологическому эндометрию;
• Переход в онкологический процесс из-за атипических изменений клеток.

Тяжелые осложнения развиваются только в случае отсутствия лечения. При своевременной и полноценной терапии болезнь успешно лечится.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают сложную гиперплазию эндометрия?

Симптомы сложной гиперплазии эндометрия могут включать обильные и продолжительные менструальные кровотечения, нерегулярные менструации, болезненные менструации, а также появление кровянистых выделений вне менструального цикла.

Как диагностируется сложная гиперплазия эндометрия?

Для диагностики сложной гиперплазии эндометрия могут использоваться различные методы, включая гистологическое исследование образцов эндометрия, ультразвуковое исследование матки, а также гистероскопию.

Каковы возможные причины развития сложной гиперплазии эндометрия?

Сложная гиперплазия эндометрия может быть вызвана различными факторами, включая гормональные нарушения, ожирение, сахарный диабет, поликистоз яичников, использование определенных лекарственных препаратов, а также генетические предрасположенности.

Каковы возможные методы лечения сложной гиперплазии эндометрия?

Лечение сложной гиперплазии эндометрия может включать применение гормональных препаратов, хирургическое удаление эндометрия (гистерэктомия), а также другие методы, такие как гистероскопия с удалением аномальных тканей.