Оказание медицинской помощи пострадавшим с переломами костей представляет собой сложный и многоэтапный процесс. Очень часто переломы сопровождаются массивной кровопотерей, нарушениями дыхания и кровообращения. Исходы тяжелых травм во многом зависят от знаний и умений медицинских работников, их способности выполнять лечебные мероприятия в экстренных условиях.
Иммобилизация – это процесс создания неподвижности, фиксации или покоя определенной части тела человека при различных травмах и заболеваниях.
Виды иммобилизации
- Лечебная;
- Транспортная.
Транспортная иммобилизация выполняется при помощи стандартных средств промышленного производства, а в некоторых случаях из подручных материалов. Основная ее цель — транспортировка пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Врач или средний медицинский работник должен создать максимальный покой в области повреждения тела или конечности для уменьшения болевого синдрома и исключения дополнительного повреждения мягких тканей, нервов и сосудов сместившимися костными фрагментами и отломками.
Если у пострадавшего произошло огнестрельное ранение или обширный ожог, то иммобилизация конечности при помощи шин является одним из этапов противошоковых мероприятий. Она значительно снижает возможность распространения загрязнений и инфекции по тканям, является профилактикой развития кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда.
Первую медицинскую помощь должны уметь оказывать не только врачи, медсестры и фельдшеры, но также и работники полиции, пожарники и МЧС.
Иммобилизация поврежденных частей тела не должна мешать оказанию реанимационных мероприятий пострадавшему в момент его госпитализации в медицинское учреждение.
Врачи подчеркивают важность транспортной иммобилизации при переломах, так как она играет ключевую роль в предотвращении дальнейших повреждений и снижении болевого синдрома. Правильная фиксация поврежденной конечности позволяет минимизировать движение в области перелома, что способствует уменьшению риска осложнений, таких как смещение костных фрагментов. Специалисты рекомендуют использовать доступные средства, такие как шины или мягкие повязки, для создания надежной поддержки. Кроме того, важно обеспечить комфорт пациента во время транспортировки, чтобы избежать дополнительного стресса. Врачи акцентируют внимание на том, что быстрая и правильная иммобилизация может значительно улучшить исход лечения и ускорить восстановление пациента.
Принципы оказания неотложной помощи при переломах:
- Раннее начало;
- Планомерность;
- Последовательность;
- Непрерывность;
- Преемственность.
Транспортировка больных с множественными переломами костей без адекватного обезболивания и правильной иммобилизации может привести к летальному исходу.
При переломах черепа, костей таза и позвоночника необходима определенная фиксация пострадавшего с целью предупреждения дополнительного повреждения головного или спинного мозга, а также органов малого таза.
Существуют определенные принципы выполнения полноценной транспортной иммобилизации:
- Необходимо создать наружную фиксацию или неподвижность определенного участка верхней или нижней конечности или другой части скелета с обязательным выключением активных движений в двух или трех рядом расположенных суставах (расположенных рядом с зоной повреждения);
- Необходимо произвести вытяжение поврежденного участка конечности и обеспечение устойчивости костных фрагментов и отломков в натянутом положении.
Основными средствами, которые используются для транспортной иммобилизации, являются различные виды стандартных (или промышленных) жестких и полужестких шин, очень часто в сочетании с гипсом или бинтовыми повязками.
Правила транспортной иммобилизации
- При переломах транспортная иммобилизация пострадавшего должна осуществляться непосредственно на месте получения травмы;
- Срок между моментом ранения и до наложения транспортной шины должен быть максимально сокращен;
- Перед тем как наложить транспортную шину, больному необходимо ввести обезболивающее вещество. В качестве обезболивания могут быть использованы новокаиновые блокады при переломах трубчатых костей, наркотические и ненаркотические анальгетики и поверхностный наркоз;
- Транспортные шины пострадавшему накладываются поверх обуви или одежды;
- Перед наложением транспортной шины раневую поверхность на теле человека прикрывают асептической повязкой;
- Если у больного развилось артериальное кровотечение, то кровоостанавливающий жгут накладывается выше раны. Транспортная шина должна быть фиксирована на конечности таким образом, чтобы было видно кровоостанавливающий жгут, при необходимости его можно было снять с руки или ноги и не нарушить при этом иммобилизацию. На жгуте должна находиться записка, в которой указаны дата и время наложения. В среднем кровоостанавливающий жгут должен находиться не более двух часов на поврежденной конечности. При поступлении больного со жгутом на конечности в стационар ему должна быть оказана медицинская помощь в первую очередь;
- Перед тем как наложить шину, нужно ее подогнуть по длине и форме поврежденной части конечности. Врач или фельдшер должны отмоделировать шину таким образом, чтобы конечность занимала среднефизиологическое положение с максимальным расслаблением мышц;
- Если шина изготовлена из проволоки или из фанеры, то перед ее наложением врач или фельдшер обворачивают ее ватой и марлей. В некоторых случаях может быть использован подручный материал (например, в поле используют сено или траву). Ватно-марлевая прокладка предотвратит болевые ощущения от сдавления мягких тканей и является хорошей профилактикой образования пролежней, а в холодную погоду она предохраняет от контактных отморожений;
- Между шиной и выступами костей (области лодыжек, мыщелок и гребней подвздошной кости) нужно поместить небольшие ватно-марлевые подушечки или прокладки из ткани;
- Основным правилом транспортной иммобилизации является то, что врач ли фельдшер должны обездвижить два рядом расположенных сустава (смежных с травмированной частью конечности), а при переломе бедра или плеча необходимо зафиксировать три сустава;
- Транспортные шины фиксируются к руке или ноге равномерными турами марли или бинта. Медицинский работник во время фиксации должен следить за тем, чтобы бинтование было не тугим и не нарушало кровообращение в конечности. В тех местах, где существует большая вероятность того, что бинт может сползти, следует сделать несколько перекрестных тура бинта и закрепить их при помощи булавок или швов. Косынки, брючные и поясные ремни широко используются для фиксации шины Дитерихса;
- В холодную погоду пострадавшего нужно накрыть одеялом или пальто, а поврежденная конечность должна быть обязательно утеплена;
- При открытых переломах нельзя самостоятельно вправлять костные отломки перед наложением шины;
- Самую лучшую иммобилизацию дают те шины, которые прочно зафиксированы на протяжении всей травмированной конечности;
- При наложении транспортной шины надо очень осторожно обращаться с поврежденной конечностью, лучше всего иммобилизацию осуществлять с помощником;
- Правильная транспортная иммобилизация снимает болевой синдром и спазмы с кровеносных сосудов, следовательно, улучшается кровообращение в поврежденной конечности, что является профилактикой ишемии тканей;
- При правильной иммобилизации конечности костные отломки и фрагменты, а также части разорванных мышц находятся в неподвижном состоянии, что мешает распространению загрязнения и инфекции по межтканевым промежуткам.
Врач и фельдшер «Скорой помощи» должны всегда помнить, что неправильная транспортная иммобилизация может нанести существенный вред здоровью пострадавшего (например, перевести закрытый перелом в открытый или спровоцировать сильное кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда).
Транспортная иммобилизация при переломах — важный этап оказания первой помощи, который вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и простых людей. Многие отмечают, что правильная иммобилизация позволяет значительно снизить риск осложнений и облегчить состояние пострадавшего. Специалисты подчеркивают, что использование шины или других иммобилизационных средств помогает предотвратить дальнейшее смещение костей и уменьшает болевые ощущения. Однако существует и мнение, что не всегда возможно быстро и качественно провести иммобилизацию в условиях экстренной ситуации. Люди делятся опытом, рассказывая о том, как важна быстрая реакция и знание основных принципов первой помощи. В целом, большинство согласны, что грамотная транспортная иммобилизация — это залог успешного лечения и восстановления после травмы.
Цели транспортной иммобилизации
- Профилактика развития травматического шока;
- Обезболивание;
- Профилактика инфекционных осложнений;
- Профилактика вторичных кровотечений.
Группы средств для транспортной иммобилизации:
- Фиксационные — удерживают травмированную часть тела в определенном положении;
- Экстензионные (или растягивающие, дестракционные)
- Стандартные (готовые средства для иммобилизации, которые выпускает промышленность);
- Нестандартные (используются только в определенных медицинских учреждениях, не выпускаются промышленностью);
- Импровизированные (чаще всего самые примитивные средства для иммобилизации, как правило, изготовлены на месте получения травмы из подручных материалов, обычно используются для само- и взаимопомощи).
Медицинские работники должны владеть навыками наложения не только стандартных, но и импровизированных шин, уметь оказать неотложную помощь пострадавшему в любых условиях.
Читайте также:
Так, например, транспортную иммобилизацию плеча и области предплечья можно производить при помощи деревянных дощечек, косынки и галстука.
В том случае если у пострадавшего произошел перелом костей таза, иммобилизацию проводят путем прибинтовывания двух ног друг к другу в области двух коленных суставов, а на носилки под колени ног подкладывают небольшой валик из одежды.
Если на месте происшествия медицинский работник не может найти подходящих подручных средств, в этом случае иммобилизацию проводят путем прибинтовывания верхней конечности к телу пострадавшего, а травмированную ногу можно прибинтовать к здоровой.
При необходимости человек, который оказывает неотложную помощь пострадавшему, может сделать импровизированные носилки из палок и одежды.
Виды носилок
- Деревянные (выполнены, как правило, из фанеры или картона);
- Металлические (или проволочные);
- Пластмассовые;
- Пневматические (или надувные);
- Иммобилизирующие (или вакуумные).
Фанерные шины
- Для фиксации шейного отдела позвоночника и головы используется нестандартная транспортная шина Еланского;
- Для транспортной иммобилизации при переломах бедренной кости и рядом расположенных суставов используется оригинальная дистракционная шина Дитерихса;
- При переломах ключицы пострадавшему необходимо наложить шину Белера;
- Для транспортной иммобилизации переломов плечевой кости используется отводящая шина Созон-Ярошевича.
Шина Крамера
В медицинской практике самое широкое распространение получила универсальная проволочная шина Крамера. Для оказания первой медицинской помощи она используется с 1887 года. Современные металлические шины представляют собой рамку в виде замкнутого прямоугольника из толстой проволоки, в которой поперечно расположены более тонкие проволочки. При необходимости их можно связать между собой, подогнуть какую-то часть, использовать как отводящую шину.
Перед наложением шины Крамера медицинский работник проводит ее моделированиев соответствии с размерами частей тела пострадавшего, а затем сверху накладывается ватно-марлевая подкладка. После этого к шине фиксируют поврежденную часть тела и осторожно прибинтовывают. В некоторых случаях такие шины используются для увеличения прочности уже наложенных гипсовых повязок.
Преимущества шины Крамера
- Гибкость;
- Мягкость;
- Простота в использовании;
- Прочность;
- Легкость;
- Удобна для санитарной обработки и дезинфекции.
Медицинская пневматическая шина
В последние годы для оказания первой медицинской помощи широко используются пневматические шины. Это объемные надувные устройства, которые выполнены из двухслойной пластмассовой полимерной оболочки.
Пневматические шины состоят из камеры и застежки-молнии, а также специального клапанного устройства для нагнетания воздуха.
Медицинская пневматическая шина выпускается в полиэтиленовых пакетах и бывает трех размеров:
-
Читайте также:
- Для кисти и области предплечья;
- Для стопы и голени;
- Для коленного сустава и бедренной кости.
Преимущества пневматической шины:
- Небольшой вес (200-400г);
- Предназначена для быстрого наложения;
- Малая травматизация поврежденной части конечности;
- Практически отсутствует давление на костные выступы и мягкие ткани;
- Простота в использовании;
- Возможность визуального контроля за поврежденной частью руки или ноги.
Недостатки пневматической шины:
- Не используется для иммобилизации переломов плечевой и бедренной кости, так как не может обеспечить достаточную фиксацию;
- При использовании пневматической шины медицинский работник должен избегать проколов.
Носилки иммобилизирующие вакуумные
Они используются у пострадавших с тяжелыми и особенно множественными повреждениями частей скелета. Вакуумные носилки способны обеспечить надежную фиксацию всех участков тела больного как в положении лежа, так и полусидя.
Они выполнены из резинотканевой воздухонепроницаемой оболочки, которая примерно на 2/3 заполнена гранулами из пенополистирола. В наборе с носилками должен всегда прилагаться вакуумный насос.
Помощь пострадавшим на догоспитальном этапе должна оказываться быстро и качественно. При тяжелых, сочетанных и множественных переломах костей целесообразно использовать шины-носилки. Они обеспечивают иммобилизацию всего тела и конечностей.
Вопрос-ответ
Как осуществляется транспортная иммобилизация при переломах?
При наложении транспортных шин необходимо захватывать два сустава – выше и ниже места повреждения. При переломе бедра или плеча фиксируют три прилегающих сустава: для бедра – тазобедренный, коленный и голеностопный, для плеча – плечевой, локтевой и лучезапястный.
Что относится к транспортной иммобилизации?
Для транспортной иммобилизации применяют разные виды шин либо аналогичные подручные средства – прутья, доски, рейки, бруски, картон и т. П. (методика шинирования). Как правило, шинируют 2 сустава – выше и ниже места поражения.
Какие правила надо соблюдать при проведении транспортной иммобилизации?
Если повреждены конечности, то обязательно должны быть обездвижены оба смежных к перелому сустава. Отмоделировать шину до наложения иммобилизации. Накладывать её в среднефизиологическом положении повреждённого сегмента. Накладывать её на одежду.
В каком случае не показано транспортная иммобилизация?
Недопустимы перенос и транспорти- ровка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т. К. Это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, располо- женных рядом с подвижными отломками кости.
Советы
СОВЕТ №1
Перед транспортировкой пострадавшего с переломом обязательно зафиксируйте поврежденную конечность. Используйте подручные средства, такие как палки, картон или специальные шины, чтобы предотвратить движение и уменьшить боль.
СОВЕТ №2
Если есть возможность, обеспечьте пострадавшему комфортное положение. Это может помочь снизить уровень стресса и боли. Убедитесь, что он находится в устойчивом положении и не испытывает дискомфорта во время транспортировки.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
При транспортировке пострадавшего старайтесь избегать резких движений и тряски. Если это возможно, используйте носилки или другие средства для более плавного перемещения, чтобы минимизировать риск ухудшения состояния.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости вызвать медицинскую помощь как можно скорее. Даже если перелом кажется незначительным, профессиональная оценка и лечение необходимы для предотвращения осложнений и обеспечения правильного восстановления.
Загрузка...
