Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль.
Для того чтобы выбрать способ фиксации костных отломков, необходимо учитывать:
- Общее состояние пострадавшего;
- Возраст пациента;
- Локализацию и характер повреждения кости;
- Наличие осложнений перелома;
- Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей при открытых переломах;
- Характер раневой поверхности;
- Степень загрязнения раны.
Для образования хорошей костной мозоли необходимо:
- Анатомически правильное расположение костных отломков;
- Между концами костных отломков должны отсутствовать прослойки мягких тканей;
- Должна быть обеспечена неподвижность костных отломков и фрагментов в месте перелома;
- Хорошее состояние окружающих мягких тканей;
- Дозированная нагрузка на травмированную конечность.
Как проводится скелетное вытяжение
Для того чтобы обеспечить постоянное скелетное вытяжение, врач должен провести металлическую спицу Киршнера через определенную точку на конечности, локализация которой зависит от вида и места перелома. Перед тем как совершить эту манипуляцию, необходимо провести местное обезболивание части ноги или руки.
Каждое травматологическое отделение стационара обеспечено специальной медицинской техникой и аппаратурой для проведения этой манипуляции.
С каждым годом эта методика совершенствуется, внедряются в практику новые технологии и способы вытяжения. Стандартные методы скелетного вытяжения, как правило, очень жесткие. Любые движения больного в постели, подкладывание судна или перестилка белья могут вызвать колебания силы вытяжения.
В результате у больного в зоне перелома нарушается покой и возникают различные болевые ощущения и тоническое напряжение мышц. Для устранения нежелательных последствий колебания вставляется небольшая пружина между скобой и блоком.
Скелетное вытяжение является одной из методик, применяемых в травматологии и ортопедии для коррекции деформаций и восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Врачи отмечают, что данная процедура позволяет эффективно разгрузить пораженные участки, улучшить кровообращение и способствовать заживлению тканей. Однако, как подчеркивают специалисты, скелетное вытяжение требует тщательного контроля и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Некоторые врачи выражают опасения по поводу возможных осложнений, таких как инфекции или повреждения нервов. Поэтому они рекомендуют проводить данную процедуру только в условиях стационара, где есть возможность обеспечить необходимый уровень медицинского наблюдения. В целом, при правильном применении и соблюдении всех рекомендаций, скелетное вытяжение может стать важным этапом в реабилитации пациентов после травм и операций.
Основные показания для скелетного вытяжения
- Винтообразные переломы бедра и голени;
- Оскольчатые переломы бедра и голени;
- Множественные переломы костей бедра и голени;
- Перелом диафизарной части плечевой кости;
- Перелом диафизарной части бедренной кости;
- Выраженное смещение костных отломков по длине;
- Позднее обращение больного за медицинской помощью (застарелые переломы);
- Применяется в предоперационном периоде для коррекции стояния костных отломков перед их фиксацией;
- Возможно применение в послеоперационном периоде;
- Перелом в области диафиза костей голени;
- Переломы костей, которые сопровождаются повреждением мягких тканей, ожогами или ранним нагноением;
- Открытые и закрытые внутрисуставные переломы костей бедра и голени;
- Переломы плечевой кости со значительным смещением костных отломков;
- Множественные переломы тазовых костей со смещением отломков по вертикали и диагонали;
- Раздробленные закрытые переломы костей верхних и нижних конечностей;
- Односторонний перелом костей таза и бедренной кости;
- Односторонний перелом бедра и голени;
- Открытый перелом бедренной кости и голени со смещением костных отломков (в случае если невозможно произвести одновременное оперативное вмешательство, а фиксация места перелома при помощи гипса неэффективна);
- Пострадавшему в тяжелом состоянии необходимо произвести временную иммобилизацию костных отломков и подготовить его к оперативному вмешательству;
- Скелетное вытяжение применяется в тех случаях, когда больному производились неудачные попытки репозиции и фиксации костных отломков другими методами;
- Невозможно произвести ручную репозицию костных отломков.
В травматологии существуют определенные точки проведения спиц:
- При переломе лопатки и плечевой кости — через локтевой отросток;
- При повреждении таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
- При нарушении анатомической целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной области;
- При переломах голеностопного сустава — через пяточную кость ноги.
После того как врач провел спицу через кость, она должна закрепиться в скобе специальной конструкции. После этого через систему грузов необходимо установить первоначальный груз.
Как определить величину первоначального вправляющего груза
- При переломах плечевой кости вес груза примерно 2-4 кг;
- При переломах бедренной кости вес груза составляет около 15% от веса больного;
- При переломах костей голени используется груз около 10% от веса больного;
- При переломах костей таза груз должен устанавливаться на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра.
Спустя 1-2 суток после начала лечения в стационаре врач должен подобрать больному индивидуальный вправляющий груз, основываясь на данных контрольной рентгенограммы.
При скелетном вытяжении поврежденная верхняя или нижняя конечность должна занимать длительное время определенное вынужденное положение.
Если у больного диагностирован перелом лопатки, то его рука на стороне повреждения отводится в плечевом суставе до угла 90 градусов, а затем производится сгибание в локтевом суставе до прямого угла. При этом предплечье пострадавшего должно занимать среднее положение между пронацией и супинацией. В этом случае используется фиксация верхней конечности клеевым вытяжением с грузом до одного килограмма по оси предплечья.
Читайте также:
Если в результате травмы произошел перелом плечевой кости, то у пациента положение травмированной руки такое же, однако в плечевом суставе рука должна быть согнута под углом 90 градусов.
При переломах костей нижней конечности нога пострадавшего укладывается на шину Белера. При помощи именно такого положения удается достигнуть равномерного расслабления крупных и средних мышц-антагонистов.
Скелетное вытяжение — это метод, который вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие пациенты отмечают, что процедура помогает облегчить боль и улучшить подвижность. Некоторые говорят о значительном уменьшении дискомфорта в спине и суставах после курса вытяжения. Однако не все отзывы положительные: некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения во время процедуры и длительное восстановление. Врачи также делятся мнениями: одни считают, что скелетное вытяжение — это эффективный способ лечения, в то время как другие подчеркивают необходимость индивидуального подхода и осторожности. Важно, чтобы каждый пациент заранее обсудил свои ожидания и возможные риски с врачом, чтобы принять обоснованное решение о применении данного метода.
Чем определяется длительность постельного режима при скелетном вытяжении
Срок госпитализации больного зависит от вида и сложности перелома, а также от наличия сопутствующей патологии.
При переломах костей верхней конечности и голени средняя продолжительность стационарного лечения составляет 1.5-2 месяца. При повреждении костей таза и бедра больной должен находиться в постели в течение 1.5-2 месяцев.
Основным клиническим критерием, который определяет окончание скелетного вытяжения, является исчезновение симптома патологической подвижности костных отломков в месте перелома.
Этот достоверный признак обязательно должен быть подтвержден не только клинически, но и рентгенологически. После этого больного необходимо перевести на фиксационный метод лечения.
Как у любого метода лечения, у скелетного вытяжения существуют свои плюсы и минусы.
Преимущества скелетного вытяжения:
- Врач может постоянно производить визуальный контроль за поврежденной конечностью;
- При скелетном вытяжении у больного не происходит вторичное смещение костных отломков;
- Является малоинвазивным методом лечения;
- Значительно уменьшает сроки реабилитации пациента;
- Является функциональным методом лечения.
«Минусы» скелетного вытяжения:
- При скелетном вытяжении существует возможность гнойного инфицирования;
- Больной должен находиться длительное время (в среднем 1.5-2 месяца) в постельном режиме;
- Существуют противопоказания и определенные ограничения использования этого метода у детей и пожилых людей.
Противопоказания
- Ранний детский возраст (до 5 лет);
- Наличие гнойников, язв и экскориаций.
Скелетное вытяжение должно накладываться с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В процессе лечения больного врач должен изолировать место выхода металлической спицы из кожи при помощи стерильных салфеток и бинтов, которые периодически должны смачиваться антисептиками или спиртом.
В момент извлечения спицы необходимо очень аккуратно откусить специальными кусачками ее один конец как можно ближе к мягким тканям и коже. Затем эту область тщательно обрабатывают йодом и спиртом, а затем извлекают спицу. Образовавшиеся небольшие ранки тщательно смазывают йодом, а затем перевязывают.
В последнее время в современной травматологии применяются наружные фиксаторы костей, которые соединяют костные отломки при помощи винтов и стержней.
Широко применяются наружные стержневые фиксаторы. Они состоят из лопастных или винтовых консольных металлических стержней и вводятся через весь поперечник травмированной кости.
-
Читайте также:
Методика введения спицы зависит не только от вида и локализации перелома, необходимо так же учитывать рядом расположенные кровеносные сосуды и крупные нервы.
Существуют определенные методики расчета точек проведения спиц.
Металлическая спица должна быть очень хорошо натянута и закреплена. В том случае если спица плохо натянута, она может изогнуться или сломаться. Закрепление троса происходит за дугу, а затем навешивается определенный груз. После того как врач-травматолог внимательно изучит рентгенограммы, он устанавливает периферический конец конечности в том положении, в котором находится центральный.
Правила скелетного вытяжения
- Если приподнять ножной конец функциональной кровати больного, то таким образом создается противовытяжение. Поэтому чем больше подвешенный груз, тем больше должен быть приподнят ножной конец функциональной кровати;
- Если в процессе скелетного вытяжения больной смещается в сторону подвешенного груза, то это означает, что кровать недостаточно поднята. Если пациент смещается к головному концу кровати, то это означает, что кровать приподнята очень сильно;
- При эффективном скелетном вытяжении ягодичная область больного практически не должна касаться функциональной кровати;
- Направление вектора силы скелетного вытяжения конечности должно соответствовать направлению центрального костного отломка;
- Для того чтобы воздействовать на направление периферического костного отломка? необходимо немного изменить направление вектора силы костного вытяжения.
Если у больного используется постепенно действующее вытяжение, то оно, как правило, не вызывает рефлекторного сокращения крупных и средних мышц конечности, а способно преодолеть их тоническое напряжение.
Пациент, который находится на скелетном вытяжении, нуждается не только в ежедневном осмотре врача-травматолога и медицинской сестры, но и в уходе младшего медицинского персонала и родственников.
Длительное пребывание человека в состоянии гиподинамии приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, трофике тканей и развитию пролежней.
Вопрос-ответ
Как проводится скелетное вытяжение?
Место прокола обезболивается. С помощью дрели в кость вводят спицу Кершнера. Фиксируют ее в скобе специальной конструкции. Через систему блоков устанавливают первичный вправляющий груз.
Сколько лежат на скелетном вытяжении?
Длительность постельного режима При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4—6 недель, при переломах таза и бедра около 6—8 недель.
В чем разница между кожным и скелетным вытяжением?
Скелетное вытяжение использует штифт, проволоку или винт, вставленный в сломанную кость, к которому прикреплен(ы) груз(а). Затем груз со временем втянет сломанную кость на место. Кожное вытяжение не использует штифт, вместо этого используется шина или клей, чтобы натянуть кожу и мягкие ткани, окружающие кость .
Что нужно для скелетного вытяжения?
Спицы для скелетного вытяжения Предназначены для лечения переломов конечностей методом скелетного вытяжения, а также для использования в спицевых и спице-стержневых аппаратах внешней фиксации. Могут выполняться с трехгранной (1), перовидной (2) или копьевидной (3) типами заточки, а также со сплющенным хвостовиком.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом процедуры скелетного вытяжения обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или неврологом. Это поможет определить, подходит ли вам данный метод лечения и избежать возможных осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на правильную подготовку к процедуре. Убедитесь, что вы находитесь в спокойной обстановке, и следуйте всем рекомендациям медицинского персонала, чтобы минимизировать дискомфорт и повысить эффективность вытяжения.
СОВЕТ №3
После процедуры важно соблюдать режим восстановления. Следуйте указаниям врача по физической активности и реабилитации, чтобы ускорить процесс заживления и избежать повторных проблем с позвоночником.
СОВЕТ №4
Регулярно выполняйте рекомендованные упражнения для укрепления мышечного корсета спины. Это поможет поддерживать здоровье позвоночника и снизить риск рецидивов в будущем.
Загрузка...
