Ревматоидный артрит — диагностика, симптомы и лечение

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим заболеванием соединительной ткани на почве нарушения функций иммунной системы. Характеризуется несвойственным симметричным артритом, наличием суставных изменений и специфических симптомов. Эта болезнь приводит к длительной инвалидности и преждевременной смерти.

Протекает с периодами ремиссии и обострения. Этиология заболевания неизвестна, указывается связь с ответом лимфоцитов CD4+ на неизвестный антиген у людей, генетически предрасположенных к этому заболеванию.

Воспалительный процесс распространяется на синовиальную жидкость. В ней возникают инфильтраты лимфоцитов и, в результате, это приводит к утолщению слизистой и ограничению подвижности. 

Клиническая картина

Распространенность ревматоидного артрита колеблется от 0,5% до 1,5%. Заболевание возникает в разном возрасте (пик заболеваемости наблюдается в четвертой и пятой декаде жизни), в три раза чаще поражает женщин, чем мужчин.

В большинстве случаев болезнь начинается с фаланговых и межфаланговых суставов рук и ног. Кожа рук становится очень плотной, чрезмерно потливой, начинается процесс атрофии мышц. Постепенно воспалительный процесс распространяется на все большее количество суставов.

Диагноз ставится на основе критериев, разработанных American College of Rheumatology (ACR). Они были разработаны на основе диагностики больных с установленным диагнозом заболевания, у которых средняя длительность заболевания составила 8 лет. Проведение, по крайней мере, четырех исследований, может подтвердить ревматоидный артрит.

Врачи подчеркивают, что ревматоидный артрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. Основными симптомами являются болевые ощущения в суставах, утренняя скованность и отеки. Важно отметить, что ранняя диагностика позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование болезни. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования, включая анализы крови и визуализационные методы, такие как УЗИ или МРТ. Лечение обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и базисные противоревматические средства. В некоторых случаях может потребоваться биологическая терапия. Специалисты акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет подобрать оптимальную терапию и достичь наилучших результатов.

Ревматоидный артрит: основные признаки и современные методы диагностики | Как лечить артрит?

Диагностика

Критерии диагностики ревматоидного артрита:

• Утренняя скованность в суставах и вокруг них в течение, по крайней мере, 1 часа;
• воспаление трех и более суставов, появление отека или припухлости, что касается, по крайней мере, трех суставов;
• наличие только костного утолщения;
• воспаление суставов пальцев и запястья;
• симметричный артрит – появление двусторонних воспалительных изменений;
• ревматоидные узелки – появление локальной отечности на какой-то части кости или в районе одного сустава;
• наличие ревматоидного фактора в крови – при диагностике, положительный результат не превышает 5%;
• рентгенологические изменения – наличие эрозий и околосуставного остеопороза, в связи с пораженными суставами в области руки или запястья.

Симптомы со стороны других органов

При ревматоидном артрите, особенно с тяжелым течением, кроме нарушения функций суставов, часто присутствуют симптомы со стороны других органов:

• кожные изменения – в основном на руках и ногах, кожа холодная, влажная, иногда воспалена или темно-коричневая;
• изменения мышц, атрофия мышц вследствие межклеточного воспаления;
• подкожные ревматоидные узелки – безболезненные припухлости, чаще всего в области локтевого сустава и предплечья;
• воспаление сухожилий и синовиальных сумок;
• генерализованная лимфаденопатия, в основном, в районе локтя и нижней части подмышки;
• воспалительные изменения кровеносных сосудов;
• изменения в нервной системе – кистевой туннельный синдром, полинейропатия;
• изменения в сердечно сосудистой системе – перикардит, изменения в сердечной мышце, кардиомиопатия, легочная гипертензия.

Сердечно сосудистые заболевания, являются наиболее распространенной причиной смерти больных ревматоидным артритом

• изменения в органе зрения – воспаление конъюнктивы и склеры;
• изменения в системе дыхательных путей – плеврит, ревматоидные узелки в легких, интерстициальный фиброз легких;
• изменения в почках (в основном связанные с побочным эффектом применяемых препаратов) – интерстициальный нефрит, пиелонефрит.

Течение ревматоидного артрита происходит индивидуально, характеризуется постоянным прогрессом поражения с периодами обострений и ремиссии. В периоде полного развития ревматоидного артрита, появляются искажения в области суставов и атрофия мышц.

По мере прогрессирования заболевания, оно охватывает все большее количество суставов, что приводит к их разрушению, искажению и нарушению общей подвижности больного.

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает суставы и может вызывать значительный дискомфорт. Многие пациенты отмечают, что первыми симптомами являются утренняя скованность и болезненность в суставах, особенно в руках и ногах. Диагностика часто включает анализ крови на наличие специфических маркеров, таких как ревматоидный фактор и анти-ЦЦП. Важно не затягивать с обращением к врачу, так как раннее выявление болезни может существенно улучшить прогноз. Лечение обычно комбинирует медикаментозную терапию, включая нестероидные противовоспалительные препараты и базисные противоревматические средства, с физиотерапией и изменением образа жизни. Многие пациенты отмечают, что активные занятия спортом и правильное питание помогают справляться с симптомами и улучшать качество жизни.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ l Что это такое? l Симптомы, Пути лечения

Степень работоспособности

Уровень функциональной работоспособности определяется по четырем категориям. Степень работоспособности больных ревматоидным артритом:

• I
  полная работоспособность, выполнение без затруднения всех повседневных действий;
• II
  работоспособность достаточная для выполнения повседневной деятельности, несмотря на препятствия, вызванные ограничением подвижности одного или нескольких суставов;
• III
  работоспособность достаточная для выполнения лишь нескольких элементарных действий в повседневной жизни, часто требуется помощь второго человека;
• IV
  в большой степени или полное обездвиживание, частичное или полное отсутствие возможности самообслуживания.

Степень работоспособности не сопоставима со степенью тяжести воспалительного процесса, с периодом заболевания и обострений заболеваний.

Лечение может значительно улучшить состояние больного, но не приводит к исчезновению существующих анатомических искажений в органе движения.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита, должно быть комплексным и состоять из следующих элементов:

• медикаментозное лечение;
• реабилитация;
• ортопедические процедуры;
• психотерапия.

Ревматоидный артрит. Симптомы и лечение

Медикаментозное лечение

Приступая к лечению ревматоидного артрита, надо стремиться к замедлению развития болезни, продлить периоды ремиссии и защитить больного от серьезных осложнений.

Основное значение в фармакотерапии имеют лекарства, изменяющие течение заболевания – они предотвращают разрушительные изменения в суставах или задерживают их новое появление, а также уменьшают симптомы воспаления.

Своевременное лечение на ранних стадиях болезни, позволяет избежать деформации суставов, обеспечить хороший комфорт жизни и поддерживать физическую форму. Способ фармакологического лечения зависит от факторов, определяющих ход и развитие болезни.

Препараты для лечения ревматоидного артрита делятся на:

I. классические препараты:

• метотрексат – препарат, оказывающий редкие побочные эффекты; сначала его применяли при лечении лейкозов, в настоящее время также используется в лечении ревматоидного артрита, но в более низких дозах (15-25 мг один раз в неделю); демонстрирует лучший и безопасный результат по сравнению с другими препаратами, и оказывает длительный эффект;
• лефлюномид, назначается больным, у которых лечение метотрексатом не принесло значительного улучшения или плохо переносится организмом;
• сульфасалазин – назначают больным на ранней стадии ревматоидного артрита, из-за относительной безопасности его применения;
• хлорохин – назначают, в первую очередь, в случаях легкого хода заболевания;
• циклоспорин – редко применяется, в основном, в случаях тяжелой формы ревматоидного артрита, из-за его многочисленных побочных эффектов.

II. Биологические препараты:

• адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб;
• ритуксимаб – уменьшает количество B-лимфоцитов, рекомендуется пациентам с высокой активностью заболевания и неблагоприятным прогнозом, у которых лечение метотрексатом, оказалось неэффективным;
• абатацепт – используется в таких случаях, как и ритуксимаб.

НПВП

В терапии ревматоидного артрита, очень широкое применение имеют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они не останавливают деструктивных изменений в суставах, используются исключительно для временного контроля симптомов заболевания.

Блокируют выработку медиаторов воспаления. Жаропонижающее и противовоспалительное действие наступает быстро, в то время как эффекты от применения других лекарственных средств, можно ожидать несколько месяцев.

ГКС

Важное значение в терапии ревматоидного артрита, имеют препараты из группы глюкокортикоидов (ГКС). Их действие зависит от дозы и способа введения.

В ранний период болезни, чаще всего, применяют небольшие дозы преднизолона перорально (до 10 мг) как дополнение и помощь к основным препаратам.

В исключительных случаях, с очень тяжелыми симптомами, с повреждениями многих суставов и высокой активностью воспалительного процесса, можно вводить глюкокортикостероиды внутривенно. Из-за серьезных побочных эффектов, не рекомендуется длительное применение.

От начала терапии глюкокортикостероидами, следует помнить о профилактике остеопороза, с помощью добавок кальция и витамина D3. В случае если повреждены крупные суставы, можно применять глюкокортикоиды по принципу повторного введения не чаще, чем каждые 3 месяца.

Реабилитация

Реабилитация рекомендуется на каждом периоде заболевания. Ее целью является предотвращение возникновения деформации и коррекция возникших деформаций, усиление мышечной силы и увеличение объема движений.

Видео — питание

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях необходимо оперативное лечение. Его следует рассмотреть в следующих случаях:

• сильная боль и недомогания, несмотря на, применение фармакологического лечения;
• разрушение сустава, ограничивающего диапазон движений, что приводит к тяжелой инвалидности.

Внимание! Информация на сайте дана в ознакомительных целях! Консультируйтесь с лечащим врачом!

Вопрос-ответ

Как понять, что начинается ревматоидный артрит?

Симптомы ревматоидного артрита Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, появляется утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы.

Как точно диагностировать ревматоидный артрит?

Помимо лабораторных тестов, для диагностики РА применяются и инструментальные методы: Рентгенография суставов. Помогает выявить структурные изменения в суставах, такие как эрозии костей и сужение суставной щели, характерные для РА. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Какие симптомы испытывает человек при ревматоидном артрите?

Основные симптомы: боль и чувство дискомфорта в суставах, отечность, ограниченная подвижность в суставах, скованность суставов по утрам, усталость даже после незначительных нагрузок, потеря аппетита, повышение температуры тела, снижение веса без объяснимых причин.

Каковы симптомы ранней стадии ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит развивается постепенно. На начальной стадии поражаются, по обыкновению, суставы фаланг пальцев рук, и гораздо реже суставы пальцев стоп. В утреннее время, заболевшие ревматоидным артритом жалуются на некую скованность, так как пальцы рук плохо разгибаются.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача-ревматолога для мониторинга состояния. Раннее выявление изменений в вашем здоровье может помочь в корректировке лечения и предотвращении осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (например, рыба, орехи), может помочь снизить воспаление и улучшить общее состояние.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью, адаптированной к вашему состоянию. Упражнения помогут поддерживать подвижность суставов и укрепить мышцы, что важно для уменьшения болей и улучшения качества жизни.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психоэмоциональном состоянии. Стресс может усугублять симптомы ревматоидного артрита, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы улучшить свое общее самочувствие.