Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, которое характеризуется частым возникновением вывихов в плечевом суставе даже при незначительном воздействии силы.
Привычный вывих развивается у человека при обычном движении, даже во сне, при отсутствии какого-либо внешнего насилия. Этот вид вывиха, как правило, вправляется обратно без особого труда, у некоторых пациентов наблюдаются самопроизвольные вправления.
При привычном вывихе плеча у человека происходит повторное стойкое разъединение двух суставных поверхностей: суставной впадины на лопатке и головки плеча. По статистическим данным повторный вывих плечевого сустава возникает в 12-17 % случаев среди всех травматических вывихов.
Повторный вывих плечевого сустава чаще всего диагностируется у молодых людей трудоспособного возраста (в промежутке от 20 до 40 лет). При этом мужчины страдают этой патологией в пять раз чаще, чем женщины. Обычно рецидив вывиха плеча наступает через три или четыре месяца, а в некоторых случаях через 1–2 года после первичного вывиха.
Привычный вывих плеча имеет код МКБ -10 — S43.0 и относится к разделу «Вывих плечевого сустава».
При травме обычно возникает правосторонний вывих плечевого сустава, возможно и двухстороннее поражение. Такие легковозникающие вывихи не поддаются консервативной терапии, пострадавшему требуется хирургическое вмешательство в условиях стационара. При возникновении этого патологического состояния человеку необходимо срочно обратиться к травматологу, так как многократные рецидивы вывиха только усугубляют ситуацию.
Причины
Развитию привычного вывиха плеча способствует травматическое повреждение суставной губы ( или повреждение Беннета). Она представляет собой небольшое волокнисто-хрящевидное образование, которое прикреплено к суставной впадине лопатки. Благодаря ей, суставная поверхность плечевого сустава имеет глубокую вогнутую поверхность, что препятствует разобщению двух суставных поверхностей при движении. У части пациентов с привычным вывихом плеча имеются небольшие дефекты на заднебоковой поверхности головки плечевой кости. Их «внезапное» появление врачи связывают с компрессионными переломами, которые не были выявлены травматологом во время первичного осмотра больного с травматическим вывихом плеча.
Предрасполагающие факторы:
- Отсутствие иммобилизации;
- Укорочение сроков иммобилизации;
- Применение травматичной методики вправления вывиха;
- Неполноценная иммобилизация;
- Истончение капсулы сустава плечевого сустава в передненижнем отделе ( эта часть руки, не укреплена связками и мышцами);
- Растяжение или отрыв суставной капсулы;
- Индивидуальные особенности строения плечевого сустава;
- Наличие у пациента ранних физических нагрузок после травмы.
В вышеперечисленных случаях, мягкотканые структуры сустава (мышцы, связки, капсула) не успевают восстановиться после травмы. В результате этого образуются небольшие участки несращения и грубые соединительнотканные рубцы. При возникновении мышечного дисбаланса плечевой сустав руки становится нестабильным, и даже при незначительном воздействии на него происходит вывих. Кроме этого, необходимо учитывать наличие у больного индивидуальных особенностей строения плечевого сустава, например, слабовогнутая или плоская суставная впадина.
Читайте также:
Основной причиной повторных вывихов плечевого сустава, как правило, становятся наружный поворот и отведение плеча кзади, абдукционные движения.
Типичные действия, провоцирующие вывих плеча:
- Поднятие руки;
- Резкий взмах руки;
- Плавание;
- Падение;
- Отведение и наружная ротация плечевого сустава (во сне).
- Одевание и раздевание;
- Поднятие тяжестей;
- Подтягивание на перекладине.
У части пациентов вывих плеча происходит во сне. Травматологи считают, что чем чаще возникают рецидивы вывиха плеча, тем легче они возникают. Количество полученных вывихов у пострадавших может варьировать от единичных случаев (2- 3) и доходить до нескольких десятков раз.
Кроме этого, неправильная врачебная тактика может привести к возникновению повторных вывихов плеча . При применении травматичного способа вправления или при недостаточной иммобилизации плеча после травмы у пострадавшего возникает привычный вывих плечевого сустава.
Привычный вывих плеча является распространенной травмой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что такая проблема часто возникает у людей, занимающихся спортом, особенно в видах, требующих интенсивных движений руками. Специалисты подчеркивают, что повторяющиеся вывихи могут привести к серьезным повреждениям суставов и окружающих тканей, что в дальнейшем усложняет лечение и реабилитацию.
Медики рекомендуют не игнорировать симптомы, такие как боль и ограничение подвижности, и обращаться за помощью при первых признаках вывиха. Важно провести комплексное обследование, чтобы определить степень повреждения и выбрать оптимальную стратегию лечения. Врачи также акцентируют внимание на необходимости укрепления мышц плечевого пояса и соблюдения правил безопасности во время физических нагрузок, чтобы минимизировать риск повторных вывихов. Профилактика и своевременное обращение к специалистам играют ключевую роль в восстановлении и поддержании здоровья суставов.
Симптомы
Большинство пациентов пытаются вправить вывих плеча самостоятельно или привлекают к этому процессу родственников. После вывиха они не спешат обратиться в травмпункт, и приходят на прием к врачу в тех случаях, когда было несколько неудачных попыток самостоятельного вправления.
Основные признаки:
- У пострадавшего имеется характерная деформация вывихнутого плеча (на месте головки плеча определяется впадина);
- Пациент придерживает поврежденную руку за локтевой сустав;
- Активные движения в поврежденном плечевом суставе невозможны;
- При попытке человека совершить пассивное движение – возникает пружинисто сопротивление мышц;
- После вывиха плеча интенсивность болевых ощущений может варьировать в диапазоне: от выраженных болей до незначительной болезненности при пальпации области повреждения;
- У некоторых пациентов определяется не сильно выраженная атрофия или гипотрофия мышц руки, а также уменьшение кожной и болевой чувствительности в области сустава;
- Симптом Ванштейна – у больного наблюдается ограничение при наружной ротации плеча;
- Симптом Бабича — больной после вывиха не может полностью расслабить мышцы руки, он оказывает сопротивление при выполнении пассивных движений;
- Симптом Хитрова — при попытке оттянуть плечо книзу в положении приведения у пациента появляется небольшой диастаз между двумя суставными поверхностями костей;
- Симптом Новотельнова — после повторного вывиха понижается электрическая возбудимость дельтовидной мышцы;
- У больного с рецидивом вывиха отсутствует отек мягких тканей в области поврежденного плечевого сустава.
Диагностика
Большинство пациентов с этой патологией обращаются к врачу в состоянии ремиссии, после нескольких повторных вывихов в анамнезе. При объективном осмотре таких больных врач очень часто не может выявить никакой патологии. Клинический диагноз ставится на основании опроса, жалоб больного, прошлых рентгеновских снимков и архивных выписок из прошлых историй болезни.
У некоторых больных из-за часто возникающих вывихов на стороне поражения формируется не резко выраженная мышечная атрофия или гипотрофия, а также снижение кожной и болевой чувствительности в области пораженного сустава. Очень часто у пациента выявляется умеренное ограничение активных движений в суставе, что обусловлено слабо выраженной рубцовой контрактурой. Человек с этой патологией из-за боязни повторного вывиха со временем вырабатывает определенный двигательный стереотип, который заключается в том, что он постоянно щадит одно плечо и избегает движений, которые способны спровоцировать рецидив.
Для того, чтобы более точно оценить состояние плотных структур плечевого сустава, больному показано рентгенографическое обследование. Если врач заподозрил у пациента дефект в области заднебоковой поверхности головки плеча, то необходимо сделать серию снимков со специальной укладкой и с ротацией плеча. На рентгеновских снимка врач может увидеть увеличение расстояния между акромионом и верхней частью головки плечевого сустава, а также небольшое повреждение краев суставной впадины.
В тех случаях, если для выявления причин вывиха плеча недостаточно данных рентгена , то пациента направляют на компьютерную томографию. Для того, получить представление о рядом расположенных тканях и сосудах, и выработать тактику дальнейшего лечения выполняют магнитно-резонансную томографию.
-
Читайте также:
При диагностике привычного вывиха плеча можно использовать контрастную артрографию. Если в стационаре имеется соответствующее оборудование, а у пациента показания к операции по поводу вывиха плеча, пациенту проводят диагностическую артроскопию. Этот малоинвазивный метод заключается в том, что при помощи специальной камеры можно детально изучить плечевой сустав и вправить вывих.
Можно ли вылечить привычный вывих плечевого сустава?
Привычный вывих плеча — это состояние, о котором многие люди имеют собственное мнение. Некоторые утверждают, что это довольно распространённая проблема, особенно среди спортсменов и активных людей. Они отмечают, что после первого вывиха риск повторения значительно возрастает, и это может стать настоящей проблемой в повседневной жизни. Многие делятся опытом реабилитации и подчеркивают важность укрепления мышц вокруг плечевого сустава.
Некоторые пациенты говорят о том, что операции не всегда являются решением, и предпочитают консервативные методы лечения. В то же время, другие отмечают, что хирургическое вмешательство помогло им вернуться к активной жизни. В целом, мнения разнятся, но все согласны в одном: важно своевременно обращаться к специалистам и не игнорировать симптомы, чтобы избежать серьёзных последствий.
Лечение
Существует два метода лечения вывиха плеча:
- Консервативное;
- Оперативное.
Многих пациентов приходящих на прием к врачу интересует вопрос: «Возможно ли лечение вывиха плечевого сустава без операции?»
Консервативное лечение этой патологии практически в 99% случаев оказывается неэффективной. Однако, если у пациента было небольшое количество вывихов плеча (не более 2-3), то ему назначается лечебная физкультура и массаж направленные на укрепление связочного и мышечного аппарата плечевого пояса. При этом на время такого больной должен ограничить движения в пораженном суставе , особенно наружную ротацию и аддукцию. В тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным или у пациента имеется большое количество вывихов одного и того же сустава, то единственным эффективным средством является операция.
Хирургическое лечение
В современной травматологии существует около двухсот видов оперативных методик данной патологии.
Хирургические методы:
- Укрепление капсулы плечевого сустава;
- Пластические операции на мышцах и сухожилиях плеча;
- Костно-пластические операции ( в том числе с использованием трансплантатов);
- Комбинированные методы (сочетают в себе все вышеперечисленные методики).
«Золотой стандарт» лечения
Самой распространенной методикой является операция Банкарда, которая заключается в том, что хирург при помощи специальных инструментов очень аккуратно фиксирует хрящевую губу, а затем из соединительной ткани капсулы сустава создает небольшой валик, который будет ограничивать движения головки плечевой кости. Это хирургическое вмешательство выполняется при помощи артроскопа. Хирург в области поврежденного плечевого сустава делает разрезы длиной 1-2 см, а затем через них вводит артроскоп и специальные манипуляторы. После операции больному на руку накладывают гипсовую повязку на один месяц.
Преимущества артроскопии:
-
Читайте также:
- Является малоинвазивной методикой (позволяет максимально снизить травматичность операции);
- Минимизирует риск развития осложнений;
- Значительно сокращает срок реабилитации пациента.
Кроме этого, существуют и другие хирургические методики, которые показанные при различных патологических изменениях в плечевом суставе, или применяемые в тех случаях, когда в стационаре отсутствует артроскопическое оборудование.
Методики оперативного лечения:
- Операция Бойчева;
- Операция Фридланда.
- Операция Вайнштейна;
- Операция Путти-Плятта.
Реабилитация
В послеоперационном периоде пациенту назначают:
- ЛФК;
- Массаж;
- Физиотерапия (УВЧ, фонофорез, амплипульсотерапия, озокерит, магнитотерапия) ;
- Ношение ортеза на плечевой сустав;
- Санаторно-курортное лечение.
При выраженном болевом синдроме пациенту назначаются обезболивающие препараты в таблетках или в уколах, а также фонофарез или электрофорез с 50% раствором анальгина.
В послеоперационном периоде средний срок иммобилизации плечевого сустава – 1 месяц. По истечению этого срока необходимо начинать постепенно разрабатывать плечевой сустав. Лечебная физкультура (в том числе занятия в бассейне) направлена на укрепление связок и мышц.
Через два или три месяца после операции необходимо делать акцент на разработке и тренировке мышц плечевого пояса и на восстановлении полной амплитуды активных движений в суставе . С этой целью используются специальные упражнения,плавание,а также занятия на тренажерах. Если пациент выполнял все рекомендации врача то полное восстановление функциональности плечевого сустава, как правило, наступает через 3-8 месяцев после операции.
Стоимость операции при привычном вывихе плечевого сустава
В Москве операцию при привычном вывихе плеча можно выполнить по 45 адресам. Цены на операцию этой патологии в столице начинаются от 11874 рублей.
Профилактика
Меры профилактики:
-
Читайте также:
- Правильное и своевременное вправление первичного травматического вывиха;
- Во время коррекции вывиха необходимо исключить движения в поврежденном суставе;
- Правильные методы реабилитации;
- Своевременное хирургическое лечение вывиха и травм плеча.
Заключение
Пациент должен следовать врачебным рекомендациям и не заниматься самолечением.. Привычный вывих плечевого сустава не угрожает жизни человека, но может усложнить ее. Нужно беречь себя, и при возникновении повторного вывиха плеча, вовремя лечить его у специалиста.
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить привычный вывих плеча?
Вылечить сформировавшийся привычный вывих плеча с помощью безоперационных методов практически невозможно. Самостоятельное вправление, что нередко практикуют пациенты со стажем, лечение консервативными методами рано или поздно оказывается неэффективным.
Как исправить привычный вывих?
Без операции радикально вылечить привычный вывих не представляется возможным, т. К. Не устраняются те изменения, которые предрасполагают к этому состоянию. Поэтому основным методом лечения признан хирургический.
Как подтвердить привычный вывих?
Рентгенография плечевого сустава Дает представление о состоянии плотных структур, однако, обычные две проекции при некоторых дефектах могут быть недостаточно информативными. УЗИ сустава Компьютерная или магнитно-резонансная томография
Что будет, если не лечить вывих плеча?
Без достаточной терапии поражение хронизируется, приводит к инвалидизации пациента. В такой ситуации понадобится сложная операция. Коррекцией патологического состояния занимаются врачи-ортопеды, травматологи в условиях амбулатории или стационара. Прогнозы восстановления в основной массе случаев положительные.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу сразу после вывиха. Даже если вы чувствуете, что можете справиться с ситуацией самостоятельно, важно получить профессиональную медицинскую помощь для правильной диагностики и лечения. Это поможет избежать осложнений и повторных вывихов в будущем.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по реабилитации. После восстановления важно выполнять упражнения, назначенные врачом или физиотерапевтом, чтобы укрепить мышцы вокруг плечевого сустава и улучшить его стабильность. Регулярные тренировки помогут предотвратить повторные вывихи.
СОВЕТ №3
Избегайте резких движений и чрезмерных нагрузок на плечо. В период восстановления старайтесь не перегружать сустав, избегайте активных видов спорта и физических нагрузок, которые могут привести к повторному вывиху. Постепенно увеличивайте уровень активности по мере укрепления плеча.
СОВЕТ №4
Используйте поддерживающие средства. При занятиях спортом или физической активности рассмотрите возможность использования специальных бандажей или поддерживающих повязок для плеча. Это поможет обеспечить дополнительную стабильность и защиту сустава от травм.
Загрузка...
