Почему образуется перегородка в матке и нужно ли ее удалять?

В ходе онтогенеза возникают различные аномалии в развитии репродуктивной системы девочек. Одним из таких нарушений является образование перегородки в матке. Эта патология может иметь серьезные последствия, такие как бесплодие и проблемы с вынашиванием беременности.

Что представляет собой перегородка в матке?

Под воздействием различных неблагоприятных факторов во время беременности, происходит сохранение внутренней мембраны, что приводит к образованию двух частей в полости матки, которые могут иметь разную величину. Это состояние называется внутриматочной перегородкой.

Внутриматочная перегородка проявляется симптомами, такими как болезненная и обильная менструация, бесплодие и самопроизвольные аборты. Для диагностики используются различные методы, включая УЗИ, гистероскопию и МРТ.

Лечение внутриматочной перегородки проводится хирургическим путем. С помощью гистероскопа врач удаляет перегородку через канал шейки матки. После операции женщина может забеременеть естественным путем. Важно отметить, что данная аномалия часто сочетается с патологией почек.

Причины образования

Во время развития в утробе матка формируется путем слияния мюллеровых протоков. В результате образуется полость, состоящая из двух одинаковых половинок. Обычно на 19-20 неделе беременности перегородка между этими половинками рассасывается. Однако, в некоторых случаях, внутренняя мембрана может полностью или частично перекрывать полость матки. Это состояние, известное как внутриматочная перегородка, встречается у 2-3% девочек.

Есть несколько факторов, которые могут предрасполагать к развитию этой патологии. Среди них тяжелый токсикоз на ранних и поздних этапах беременности, прием некоторых лекарств, действие радиации, наследственность, вредные привычки женщины, такие как алкоголизм и табакокурение, сахарный диабет, патология плаценты, а также инфекционные заболевания матери во время беременности, такие как корь, токсоплазмоз и краснуха.

В зависимости от степени разделения матки, существует два варианта внутриматочной перегородки. Полная перегородка тянется от дна матки и достигает шейки. Иногда она также может переходить на влагалище и разделять его на две половинки. В таком случае, невозможно выносить ребенка. Неполная перегородка частично перекрывает полость матки на 1-4 см. Это более благоприятный вариант для женщины, но все равно может вызвать проблемы после зачатия.

Внутриматочная перегородка может иметь различную толщину и располагаться продольно или поперечно. Иногда эта аномалия сочетается с другими пороками развития репродуктивной системы, такими как двурогая матка, когда дно матки разделено на две части, а ближе к влагалищу образуется единая полость, или седловидная матка, когда свод матки имеет форму седла.

Симптомы

Обычно аномалия репродуктивной системы не проявляется до достижения пубертатного периода, когда у девочек начинаются проблемы с менструальным циклом. В некоторых случаях врачи обнаруживают внутриматочную перегородку у женщин, обратившихся с проблемами бесплодия.

У пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла в виде альгоменореи, которая сопровождается сильными болями в животе во время месячных. Женщины также могут жаловаться на избыточную кровопотерю. Однако, в некоторых случаях, внутриматочная перегородка может не проявляться никакими симптомами.

Сама по себе наличие перегородки в матке не является препятствием для оплодотворения, но зародыш может прикрепиться к мембране, которая получает лишь частичное кровоснабжение. В результате плод не получает достаточно питания и погибает, что приводит к выкидышу.

Малый объем полости матки не позволяет ребенку нормально расти и развиваться. Наличие аномалии также влияет на сократительную способность матки во время схваток, что может вызвать нарушения в процессе родов. Порок развития также может привести к неправильному положению плода и преждевременным родам.

Как отмечают специалисты, полное разделение матки является одной из причин бесплодия.

Диагностика

Диагностировать аномалию можно несколькими способами.

Гистеросальпингография

Это метод рентгеновского исследования, при котором контрастное вещество вводится в полость матки и фаллопиевы трубы. Во время этого исследования врач может видеть только внутренние контуры матки, а внешние границы недоступны для визуализации. Из-за этого легко спутать перегородку с другими пороками матки.

Ультразвуковое исследование

Этот метод также не всегда позволяет точно определить наличие патологии. На УЗИ внутриматочная перегородка выглядит как тонкая структура, проходящая в переднезаднем направлении. Отличить двурогую матку от перегородки с помощью этого метода довольно сложно.

Иногда врачи обнаруживают внутриматочную мембрану в первом триместре беременности, но при последующих исследованиях аномалии уже не обнаруживаются. Вероятнее всего, это означает, что тонкая перегородка самостоятельно разорвалась из-за роста плода.

Гистероскопия и лапароскопия

Совместное применение этих методов позволяет получить полную картину заболевания. Гистероскопия позволяет определить направление, длину и толщину перегородки. При расположении эндоскопа во внутреннем зеве врач видит два отверстия, между которыми проходит белесоватая полоска треугольной формы. Если гистероскоп сразу попадает в одну из гемиполостей, постановка диагноза затруднена. В этом случае матка с перегородкой диагностируется только по наличию одного отверстия фаллопиевой трубы.

Лапароскопия позволяет оценить состояние тазовых органов женщины. На матке можно заметить втяжение или белесоватую полосу, а также расширение тела органа в поперечном направлении. Одна часть матки может быть больше другой.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография

Это очень информативные методы, которые позволяют получить точную информацию о пороке. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При внутренних пороках матки всегда проводится УЗИ почек, так как аномалии репродуктивной и мочевой системы часто наблюдаются одновременно.

Лечение

Оперативное вмешательство

Удаление перегородки в матке производится хирургическим путем. Восстановление проводится с использованием лечебной гистероскопии под контролем лапароскопа. Показаниями для операции являются несколько случаев выкидышей в прошлом и бесплодие. Однако некоторые специалисты не рекомендуют удалять неполную перегородку, так как в 50% случаев зачатие и вынашивание беременности происходят без вмешательства.

Гистероскопическая операция – относительно простой и малотравматичный метод восстановления. Сначала полость матки расширяется с помощью изотонического раствора. Затем тонкая внутриматочная перегородка удаляется специальными ножницами через цервикальный канал. Резекция проводится поэтапно, начиная с нижней части. В конце осторожно удаляется мембрана в области дна. Резекция участка с перегородкой проводится по срединной линии, так как эта область состоит из фиброзной ткани и имеет слабые сосудистые ветви. Эта техника помогает избежать внутриматочного кровотечения.

При толстостенной перегородке оптимальным методом является гистерорезектоскопия. Принцип вмешательства тот же, но удаление проводится с использованием электродов в виде ножа или петли. Во время операции проводится электрическая коагуляция тканей. Преимущества этого метода включают сокращение времени операции и снижение риска кровотечения. При полном удалении сохраняется нижняя часть мембраны, что позволяет избежать развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

Во время резектоскопии электрический ток мало травмирует внутренний слой органа. Полное восстановление слизистой оболочки матки наблюдается через 3 месяца после операции.

Совместное использование гистероскопии и лапароскопии оправдано. Лапароскопический контроль позволяет:

• Оценить размеры органа, наличие асимметрии и точно определить характер аномалии (двурогая или седловидная матка);
• Определить направление разреза тканей с помощью осветительной системы, которая просвечивает через мышечный слой. Это помогает избежать перфорации;
• Сдвигать петли кишечника в сторону, чтобы не повредить их во время операции;
• Быстро зашить перфоративное отверстие в случае повреждения матки.

Лечение гормонами

Проводится после операции для профилактики синехий и быстрого заживления раневой поверхности. Женщинам назначается курсовой прием эстрогенов в течение 2-3 месяцев. Вопрос о установке спирали является спорным. Некоторые врачи считают, что восстановление тканей происходит хорошо без использования внутриматочной контрацепции.

Сразу после операции проводится лечение антибиотиками для профилактики воспалительных процессов.

Последствия и осложнения

После проведения гистероскопического удаления внутриматочной мембраны, женщина сохраняет возможность забеременеть и успешно выносить ребенка в большинстве случаев. Роды проходят естественным путем, и не требуется кесарево сечение.

Планирование зачатия разрешается через 3-4 месяца после контрольной гистероскопии. Сроки устанавливаются врачом в зависимости от состояния эндометрия.

Во время операции существует риск перфорации и обильного кровотечения. В раннем послеоперационном периоде может возникнуть лихорадка, которая является признаком воспаления слизистого и мышечного слоев органа.

Среди поздних осложнений стоит отметить синехии, которые могут быть предотвращены гормональной терапией.

При наступлении беременности женщина требует особого внимания со стороны врача-гинеколога. Поскольку в ходе операции происходит истончение мышечного слоя, возможен разрыв органа во время родов.

Какие опасности связаны с перегородкой в матке во время беременности? ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Частые вопросы

Почему образуется перегородка в матке?

Перегородка в матке может образовываться из-за различных причин, таких как врожденные аномалии развития, воспалительные процессы, травмы или операции на матке.

Какие проблемы может вызывать перегородка в матке?

Перегородка в матке может приводить к различным проблемам, включая бесплодие, повышенный риск выкидышей, преждевременные роды, аномалии развития плода и повышенный риск осложнений во время беременности и родов.

Нужно ли удалять перегородку в матке?

Не всегда перегородка в матке требует удаления. Решение об удалении принимается в зависимости от симптомов, проблем, связанных с беременностью и планированием беременности. В некоторых случаях, особенно если перегородка не вызывает проблем, можно просто наблюдать и контролировать ее.

Как происходит удаление перегородки в матке?

Удаление перегородки в матке может быть выполнено хирургическим путем, обычно с помощью гистероскопии. Во время этой процедуры хирург вводит гистероскоп (тонкую трубку с камерой) через шейку матки и удаляет перегородку с помощью инструментов.

Каковы риски и осложнения при удалении перегородки в матке?

Удаление перегородки в матке может быть связано с риском кровотечения, инфекции, повреждения сосудов и органов, а также риском повторного образования перегородки. Однако, при правильном выполнении процедуры риски минимизируются.