Пельвиоперитонит: всё, что нужно знать о заболевании

Данное заболевание относится к гинекологическим проблемам, так как оно влияет только на женские органы. Пельвиоперитонит возникает в результате игнорирования первых признаков воспаления и является осложнением уже существующих проблем в органах малого таза. Давайте подробнее рассмотрим, что представляет собой это заболевание, как его можно лечить и нужно ли паниковать, когда ставят такой диагноз.

Что такое пельвиоперитонит?

Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс, который затрагивает органы малого таза, включая придатки и сам женский орган. Он развивается в нижней части брюшины, тонкой оболочке, которая защищает внутренние органы. Причиной возникновения заболевания является попадание инфекции в брюшину. Вид и тяжесть пельвиоперитонита зависят от типа бактерий, вызвавших воспаление. Наиболее опасным и тяжелым видом является гонорейный пельвиоперитонит.

По МКБ-10 пельвиоперитонит классифицируется следующим образом:

• N3 – острый тазовый перитонит у женщин;
• K65 – перитонит;
• A54.2 – гонококковый перитонит и другие гонококковые инфекции половых путей.

Интересно, что данное заболевание может возникать не только у женщин репродуктивного возраста, но и у маленьких девочек. Что может быть причиной такого развития событий?

Причины возникновения

У девочек пельвиоперитонит обычно обнаруживают в возрасте от 3 до 7 лет. Это воспалительное заболевание возникает из-за заражения брюшины инфекцией, которая проникает через влагалище. Почему именно в таком маленьком возрасте может возникнуть это воспаление? Потому что у девочек в этом возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище. В нем еще не развились палочки Дедерлейна, которые создают кислую среду для препятствия развития бактерий. У девочек наблюдаются вязкие выделения из влагалища, которые, при игнорировании, могут превратиться в гнойные.

У девочек пельвиоперитонит может протекать двумя способами:

• Токсический. В этом случае болезнь проявляется резко. Основными симптомами являются высокая температура и сильные боли. Часто присоединяются рвота и расстройство, на фоне раздраженной и воспаленной брюшины.
• Локальный. При этой форме симптомы обычно смазаны и все признаки похожи на заболевание ребенка ОРВИ. Если есть выделения из влагалища, врачи с уверенностью ставят диагноз детский пельвиоперитонит.

Итак, если у девочек развитие болезни вызывает недостаточно сформированная флора влагалища и несоблюдение гигиены, то у взрослых женщин причин намного больше.

В репродуктивном возрасте причины болезни делятся на две категории.

• Бактериальная. В этом случае брюшная полость заражается при попадании в нее инфекции. Это может произойти при заражении инфекцией мочеполовых путей (случайные половые связи, отсутствие личной гигиены) или при случайном инфицировании матки во время проведения гинекологических манипуляций.
• Вторичный пельвиоперитонит как следствие воспаления соседних органов. В этом случае воспалительный процесс уже проходит в матке, придатках, яичниках и по мере развития переходит на брюшину. Это особенно актуально при гнойных воспалениях половых органов. Причины такого воспаления могут быть связаны с абортом, проведенным без соблюдения всех мер предосторожности, несвоевременной оказанной помощи при разрыве аппендикса, разрыве опухоли или кисты яичников, перекручивании ножки кисты или гнойном воспалении женского органа (матки) и фаллопиевых труб.

Отдельно стоит упомянуть пельвиоперитонит, который возникает после родов. Он начинается почти сразу после родов и отличается бурным протеканием. Причина этого явления в том, что при родах инфекция может распространиться по лимфе из половых путей или матки в брюшину. Характерно для женщин, которые до родов страдали инфекционным заражением.

Виды

Виды данного заболевания разделены на 4 части, каждая из которых имеет свою классификацию, основанную на причинах – первичных и вторичных.

По характеру жидкости, которая попадает в брюшину при воспалении (экссудата), выделяются следующие виды:

• Серозный перитонит;
• Фибринозный перитонит;
• Гнойный перитонит, который является наиболее опасным для жизни, в отличие от первых двух.

Также болезнь классифицируется по распространению:

• Местный перитонит, когда воспаление ограничено в каком-либо органе брюшины;
• Ограниченный перитонит, который занимает только одну "этаж" брюшины;
• Тотальный перитонит, наиболее опасный вид, так как может занимать до 9 полостей брюшины и требует немедленной госпитализации.

Также существует классификация по характеру заражения:

• Первичный перитонит, возникающий при попадании инфекции в брюшину через половые пути;
• Вторичный перитонит, возникающий при попадании инфекции через зараженные рядом с брюшиной органы.

И, наконец, классификация по метаморфозам в органах таза:

• Адгезивный перитонит, при котором наблюдаются новообразования в виде спаек;
• Экссудативный перитонит, характеризующийся снижением иммунитета.

Интересно отметить, что на данный момент не существует стандартной классификации этого заболевания, и оно различается на основе причин, вызывающих воспаление в брюшине.

Стадии развития

Доктор Симонян в 1971 году разработал классификацию трех стадий развития пельвиоперитонита, которая до сих пор остается актуальной и используется для диагностики. Давайте рассмотрим каждую стадию подробнее.

На первой стадии, известной как реактивная фаза, больной выглядит относительно здоровым, но находится в состоянии перевозбуждения. На клеточном уровне нет нарушений и гипоксии. Однако наблюдается вялость работы кишечника, повышенная частота сердечных сокращений и небольшое повышение уровня лейкоцитов в крови.

На второй стадии, или токсической фазе, происходит нарастающая интоксикация организма. Женщина становится вялой и бледной, начинает рвота. Живот вздувается, работа кишечника нарушается, а уровень лейкоцитов в крови повышается. Кроме того, нарушаются обменные процессы в организме.

Третья стадия, или терминальная фаза, характеризуется ухудшением состояния женщины. Все вышеупомянутые симптомы проявляются в острой форме. Нарушается работа центральной нервной системы, наблюдается заторможенность. Кишечник практически не функционирует, артериальное давление повышено.

Развитие пельвиоперитонита происходит достаточно быстро. От первой до третьей стадии может пройти всего 2-3 суток.

Источник изображения

Диагностика

Если ситуация не требует срочной хирургической операции, врач проводит диагностику заболевания, которая состоит из нескольких этапов.

Анамнез. Врач задает пациентке вопросы, чтобы выяснить симптомы и продолжительность их проявления. Если женщина не в состоянии говорить или оценить ситуацию, врач обратится к родственникам.

Общий осмотр. На этом этапе измеряют артериальное давление, температуру тела и проверяют рефлексы.

Гинекологический осмотр – стандартная процедура, при которой врач оценивает состояние матки и наличие экссудата. Однако при наличии пельвиоперитонита эта процедура может быть малоэффективной из-за болезненности брюшины.

Срочный анализ крови на показатели СОЭ, лейкоцитоза и лимфопении.

УЗИ брюшины и органов малого таза. Внимание обращается на наличие жидкости в брюшине.

Пункция брюшины. Ее проводят через заднюю стенку влагалища для определения воспаления или гнойных процессов.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью дополнительного специалиста, например хирурга. На этом этапе определяют, что способствовало развитию пельвиоперитонита у женщины. Возможно, это сопутствующие заболевания, такие как:

• внематочная беременность;
• апоплексия кисты;
• гнойный аппендицит;
• гнойные воспаления близлежащих органов.

Врач проводит предварительный осмотр и, при необходимости, выполняет рентгенологическое обследование.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита разделяется на две части: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение является приемлемым в случае, если болезнь не достигла критической стадии. Оно включает в себя следующие препараты:

• Антибиотики: для устранения воспалений назначаются препараты, учитывая индивидуальные особенности пациента. Желательно провести пробы на антибиотики перед назначением. Считается, что наилучшими препаратами для лечения пельвиоперитонита являются Оксалицин, Цефалатин, Ципробай, Диприл, Цефтриаксон.

• Растворы для дезинтоксикации вводятся через капельницу. Это могут быть растворы хлорида натрия, кровезаменители (рефортан, альбумин), гидролизаты белков.

• Антигистаминные препараты, такие как Супрастин, Димедрол, Лоратадин.

• Противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Нимесулид и другие.

• Комплекс витаминов и минералов обязателен для восстановления организма.

Хирургическое лечение применяется в острых случаях, когда требуется неотложное оперативное вмешательство. Оно включает следующие методы:

• Пункция брюшины не требует особой подготовки пациента. Приборы тщательно дезинфицируются. Перед процедурой вводят обезболивающие препараты, а также антибиотики и антивоспалительные растворы через пунктат. В случае тяжелого протекания болезни может потребоваться до 10 процедур. Послеоперационное восстановление обычно не занимает много времени.

• Лапароскопия является более щадящей и эффективной операцией. Подготовка включает опорожнение кишечника, если это возможно. Небольшой разрез делается на брюшине, после чего проводится осмотр полости и устранение причины перитонита. Женщина может вернуться к обычной жизни через 2-3 дня после операции, а риск осложнений минимален.

• Лапаротомия применяется только в крайних случаях, когда пельвиоперитонит достиг тотальной стадии. Предоперационная подготовка аналогична любой полостной операции. Во время вмешательства происходит полное вскрытие брюшной полости. Этот вид хирургического вмешательства сопряжен с высокой вероятностью осложнений и длительным послеоперационным восстановлением.

Возможные осложнения и последствия

• Осложнение – распространение воспаления на всю брюшину.
• Сепсис – инфекция крови.
• Образование спаек в матке и внизу живота.
• Бесплодие.
• Проблемы с вынашиванием ребенка в будущем.
• Внематочная беременность.
• В крайних случаях – смерть.

Пельвиоперитонит и беременность

Если заболевание возникло у женщины во время беременности, это может иметь серьезные последствия для плода. В таких случаях существует высокий риск вынужденного прерывания беременности. Лечение будет проводиться врачом, учитывая все возможные риски и приоритет сохранения жизни матери.

Если женщина перенесла пельвиоперитонит до беременности, это может привести к сложностям с зачатием и вынашиванием ребенка в будущем.

Частые вопросы

Что такое пельвиоперитонит?

Пельвиоперитонит – это воспалительное заболевание, которое затрагивает брюшную полость и органы малого таза.

Какие симптомы сопровождают пельвиоперитонит?

Симптомы пельвиоперитонита могут включать боль внизу живота, повышенную температуру, частое мочеиспускание, болезненные половые контакты и изменения в менструальном цикле.

Каковы причины развития пельвиоперитонита?

Пельвиоперитонит может быть вызван инфекцией, такой как хламидиоз, гонорея или воспаление матки. Также причиной может быть рассечение матки или яичников при операции или травме.

Как диагностируется пельвиоперитонит?

Для диагностики пельвиоперитонита врач может провести физическое обследование, включающее пальпацию живота и влагалища, а также назначить лабораторные тесты, такие как анализ крови и мочи. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Как лечится пельвиоперитонит?

Лечение пельвиоперитонита включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также противовоспалительных препаратов для снятия симптомов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гнойного очага или восстановления поврежденных органов.