Артериальная гипертензия во время беременности может быть первичной или симптоматической, что означает, что она возникла до зачатия. Если это первый случай, то можно обойтись без применения лекарственных препаратов. Однако, в более серьезных случаях может потребоваться медикаментозное лечение. Важно предотвратить прогрессирование заболевания и появление осложнений, так как это может быть опасно для беременной женщины и ее ребенка. Только врач, после проведения диагностического исследования, может назначить соответствующее лекарство.
Артериальная гипертензия при беременности – синонимы и эпидемиология
Артериальная гипертензия – это состояние, при котором давление в организме повышается выше нормы. Это состояние также известно под другими названиями, такими как гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, нейроциркуляторная астения и эссенциальная гипертензия.
У 5-7% беременных наблюдается артериальная гипертензия, и в 10% случаев она становится причиной преждевременных родов. Это состояние также может привести к отслойке сетчатки, нарушению кровообращения в мозге, развитию пороков у ребенка и его смерти, эклампсии, фетоплацентарной недостаточности и появлению коагулопатических кровотечений.
Классификация
У женщин во время беременности возможно возникновение гипертензии. Это может происходить по разным причинам:
-
Гестационная гипертензия. Она обычно появляется в середине второго триместра и исчезает после рождения ребенка.
-
Преэклампсия. Это состояние возникает у беременных женщин, которые также страдают гестационной гипертензией. При преэклампсии, помимо повышенного давления, также наблюдается наличие белка в моче. Это состояние чаще всего возникает в третьем триместре беременности и исчезает после родов.
-
Хроническая артериальная гипертензия. В этом случае повышенное давление присутствовало у женщины еще до зачатия и будет наблюдаться на протяжении всей беременности и после родов.
Исходя из вышеизложенного, гипертонию можно разделить на первичную и симптоматическую.
Также артериальная гипертензия может быть классифицирована по степеням:
- 1-ая степень – при давлении от 140/90 до 160/100.
- 2-ая степень – при давлении от 160/100 до 180/110.
- 3-я степень – при давлении 180/110 и выше.
Существуют также различные стадии гипертонии:
-
На начальной стадии нет никаких поражений органов.
-
На второй стадии могут наблюдаться гипертрофические изменения в желудочках сердца, сужение сетчатки, изменения в артериях и аорте, наличие белка в моче, повышенный уровень креатинина и микроальбуминурия.
-
На третьей стадии ситуация выходит из-под контроля. Наблюдаются изменения во всех органах: почки, сосуды, головной мозг, сердце. Может возникнуть инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, аневризма и другие осложнения.
Причины артериальной гипертензии при беременности
Причинами артериальной гипертензии могут быть:
- Развитие атеросклероза.
- Повышение уровня тиреотоксина в организме.
- Почечный инфаркт.
- Поражение почек нефросклерозом.
- Недостаточность клапана аорты.
- Образование артериовенозного свища.
- Хронический пиелонефрит.
- Гипотиреоз.
- Гиперкортицизм.
- Стеноз почечных сосудов.
- Гломерулонефрит.
- Наличие феохромоцитомы.
- Вегетативная дисфункция.
- Психические нарушения.
- Гиперкальциемия.
- Гестоз и другие факторы.
Предрасполагающие факторы:
- Курение;
- Употребление алкоголя;
- Стрессы;
- Депрессивные состояния;
- Потребление большого количества соли и жирных продуктов.
Читайте также:
Патогенез
АГ часто возникает наследственно. Вместе с повышением давления происходят нарушения в центральной нервной системе и увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. В результате, в стенках сосудов накапливается натрий, что приводит к повышенной чувствительности гладкой мышцы к катехоламинам, ангиотензину и другим веществам. Кроме того, все органы страдают от плохого кровоснабжения, включая почки, головной мозг, сердце и другие органы.
Ишемия почек возникает из-за поражения сосудов. Функция фильтрации почек снижается, и часто эта патология переходит в хроническую форму. Поражение сосудов в мозге приводит к инсультам, которые могут быть фатальными.
Постоянное повышение артериального давления способствует развитию атеросклероза. Атеросклеротические изменения увеличивают риск инсультов и поражения других органов.
У беременных женщин сужение сосудов вызывает проблемы с плацентарным кровообращением. Это приводит к кислородному голоданию плода. Развитие гестоза негативно сказывается и на матери, и на ребенке. Часто возникают преждевременные роды, рождение мертвого плода, острая почечная недостаточность, эклампсия и другие осложнения.
После рождения ребенка специалисты изучают плаценту беременной с артериальной гипертензией и обнаруживают следующие изменения:
- сосудистые тромбозы;
- некротические изменения;
- сужение сосудистых просветов;
- хаотичные склерозированные ворсины;
- отеки стромы ворсин и другие.
Симптомы артериальной гипертензии при беременности
Выявление артериальной гипертензии происходит быстро. При этом состоянии наблюдаются следующие признаки:
- Артериальное давление превышает норму (выше 120/80 мм рт.ст.);
- Головные боли и головокружения;
- Отеки верхних конечностей и лица;
- Присутствие белка в моче;
- Снижение объема мочи;
- Нарушение зрения;
- Ощущение тошноты и рвота;
- Прибавление в весе;
- Раздражительность;
- Шум в ушах;
- Чрезмерная утомляемость;
- Плохой сон;
- Частое сердцебиение;
- Одышка;
- Болезненность в желудке.
Также, беременные женщины с артериальной гипертензией могут испытывать холод в конечностях, жажду, чувство тревоги и кровотечения из носа.
На начальном этапе симптомы могут проявляться периодически, но со временем становятся постоянными.
Диагностика гипертензии у беременных
Для обнаружения артериальной гипертонии у беременной женщины необходимо обратиться к врачу. Врач проведет сбор анамнеза, задаст вопросы о вредных привычках, питании и психоэмоциональном состоянии. Часто артериальная гипертония возникает после стрессовых ситуаций, таких как смерть или болезнь близких, развод, скандалы или увольнение. Также учитывается возраст женщины, ее медицинская история, прием препаратов. Обязательно проводится физическое обследование, включающее взвешивание, осмотр конечностей и лица на наличие отеков, измерение давления и пульса, пальпацию сонных артерий, щитовидной железы и живота, аускультацию легких и сердца, а также отправку к окулисту для исследования глазного дна.
-
Читайте также:
После этого пациентке дается направление на лабораторные и инструментальные исследования. Необходимо сдать анализы мочи за сутки для поиска белка, крови и глюкозы, биохимический анализ крови для оценки электролитов, печеночных ферментов, белка и глюкозы, клинический анализ крови и общий анализ мочи.
Из инструментальных исследований проводится аускультация артериального давления по методу Короткова, а также отправка на электрокардиограмму, эхокардиограмму, ультразвуковое исследование надпочечников и почек, а также рентген грудной клетки.
Все перечисленные исследования необходимо пройти обязательно. В дополнительной диагностике может потребоваться анализ мочи по методу Нечипоренко и Зиницкому, анализ плазмы крови на содержание глюкозы, фосфора, калия и других веществ, а также обнаружение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов и других показателей. Возможно также потребуется консультация уролога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога и кардиолога.
Осложнения
Если гипертензия у беременной находится на первой степени, то осложнения возникают только в 20% случаев. При второй степени риски увеличиваются до 50%. Третья степень артериальной гипертензии практически всегда сопровождается осложнениями.
Наиболее распространенные осложнения включают:
- Преждевременное родоразрешение или выкидыш;
- Гестоз;
- Плацентарная недостаточность;
- Умственная отсталость у ребенка;
- Внутриутробная смерть;
- Гипоксия плода;
- Преждевременная отслойка плаценты;
- Смерть роженицы.
Лечение
Лечение беременной может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре, в зависимости от тяжести патологии. Врачи могут применять гипотензивные препараты, назначать специальную диету и рекомендовать изменения в образе жизни.
Основная цель лечения заключается в минимизации возможных осложнений, которые могут возникнуть во время беременности.
Если давление поднялось более чем на 30 мм рт.ст. или имеются изменения со стороны центральной нервной системы, беременную рекомендуется госпитализировать. Также стационарное лечение показано в случае неэффективности амбулаторной терапии, во время обследования и при присоединении гестоза или фетоплацентарной недостаточности.
Если показатели артериального давления не превышают 140/100 мм рт.ст., то лекарства могут не назначаться. В таком случае важно исключить стресс, пересмотреть рацион питания (не употреблять продукты, богатые холестерином и жирами, увеличить потребление овощей и фруктов), избегать переутомления, отказаться от курения и алкоголя, обеспечить достаточный отдых, больше гулять на улице и уменьшить потребление соли. Кроме того, рекомендуется посетить психотерапевта и пройти физиотерапевтические процедуры.
-
Читайте также:
Если ситуация вышла из-под контроля, медикаментозное лечение становится необходимым. Целью препаратов является снижение артериального давления. Однако при беременности не назначаются диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Для снижения давления могут использоваться препараты, такие как Лабеталол, Нифедипин и Гидралазин. Длительное применение могут иметь препараты, такие как Пиндолол, Окспренолол, Небиволол, Атенолол и другие. Однако одновременное применение В-адреноблокаторов и Верапамила не рекомендуется. Длительность курса, препараты и их дозировки определяются врачом в соответствии с показаниями.
Особенности лечения осложнений гестации
Если беременность усложняется, необходимо проводить лечение. Специалист должен наблюдать за беременной и регулярно отслеживать динамику.
Если в первые три месяца беременности возникает угроза выкидыша, то рекомендуется применение гормонального лечения. Также могут назначаться седативные и препараты, снимающие спазмы. В случае кровотечения требуется применение кровоостанавливающих средств.
Если на фоне артериальной гипертензии в середине беременности возникает гестоз, то лечение проводится комплексно. Врач может назначить мочегонные, гипотензивные препараты, а также средства, улучшающие кровообращение и функционирование центральной нервной системы. Также может потребоваться применение антиоксидантов, гепатопротекторов и иммуномодуляторов.
Иногда, чтобы спасти женщину, врач предлагает прервать беременность или провести преждевременное родоразрешение при помощи кесарева сечения.
Сроки лечения артериальной гипертензии и методы родоразрешения
Невозможно точно сказать, сколько времени потребуется для лечения артериальной гипертензии. Это полностью зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины, и врач будет оценивать состояние пациентки. Лечение может быть необходимым как до, так и после родов.
Роды могут произойти в назначенный срок самостоятельно. Однако, если состояние матери является тяжелым, может потребоваться преждевременное родоразрешение, такое как кесарево сечение.
Заключение
Гипертония и беременность – два термина, которые часто связываются друг с другом. Особенно повышенное давление является распространенным явлением у женщин старше 35 лет. Артериальная гипертензия может быть хронической или гестационной, возникающей во время беременности. Важно не игнорировать эту проблему, так как она может привести к серьезным осложнениям.
Частые вопросы
Какие причины могут вызвать артериальную гипертензию при беременности?
Артериальная гипертензия при беременности может быть вызвана различными факторами, включая генетическую предрасположенность, предыдущие случаи гипертензии при беременности, ожирение, сахарный диабет, многоплодную беременность и проблемы с почками.
-
Читайте также:
Какие симптомы сопровождают артериальную гипертензию при беременности?
Симптомы артериальной гипертензии при беременности могут включать высокое артериальное давление, отеки, боли в животе, головные боли, затрудненное дыхание, изменения зрения и боли в области груди.
Каковы возможные последствия артериальной гипертензии при беременности?
Артериальная гипертензия при беременности может привести к различным осложнениям, включая преэклампсию, эйклампсию, задержку роста плода, преждевременные роды, проблемы с плацентой и даже смерть как для матери, так и для ребенка.
Как можно предотвратить артериальную гипертензию при беременности?
Предотвращение артериальной гипертензии при беременности включает поддержание здорового образа жизни, контроль веса, регулярные физические упражнения, умеренное потребление соли, избегание стресса и регулярные посещения врача для контроля артериального давления.
Как лечится артериальная гипертензия при беременности?
Лечение артериальной гипертензии при беременности может включать изменение образа жизни, прием препаратов для снижения артериального давления, контроль диеты и регулярные посещения врача для мониторинга состояния.
Загрузка...
