С латинского репозиция переводится как восстановление на место. Как известно, есть два типа переломов: со смещением отломков кости или без смещения. При наличии смещения более чем на треть диаметра кости требуется репозиция. В противном случае возможны осложнения в виде замедленной консолидации, ложного сустава и т.д. Поэтому процесс «возвращения» костей на место играет ключевую роль при лечении переломов.
Если восстановить последовательность лечения любого перелома, то эти принципы можно описать так:
- Сопоставление поврежденной кости.
- Фиксация или удержание отломков на месте.
- Назначения препаратов и процедур, способствующих консолидации кости или образованию костной мозоли.
Репозиция костных отломков подразделяется на закрытую (консервативный метод лечения) и открытую (операционный).
Закрытая репозиция
Такого типа восстановление осуществляется при закрытых кожных покровах в месте перелома. Процесс проходит вручную, если, к примеру, перелом поперечный и линия слома достаточно проста. При этом репозиция начинается с тракции ― вытягивания конечности. Хирург-травматолог с помощью ассистента раздвигает отломки вдоль оси до образования между ними достаточного расстояния, чтобы пальцами выровнять ось сломанной кости. Ассистент при этом удерживает конечность в суставе выше перелома, создавая эффект противовытяжения. Когда между отломками образовалось расстояние (диастаз), то путем пальпации часть конечности прокручивают по оси, добиваясь максимального сопоставления фрагментов кости. Таким образом смещение устраняется.
Недостатком такого сопоставления является большая вероятность неточного прилегания отломков, что приводит к необходимости повторного вправления уже оперативным способом.
Также закрытая репозиция исключает установление специальных фиксаторов на кости (остеосинтез), поэтому случаи с вторичным смещением достаточно часты. Такой способ показан при переломах костей плеча, кисти и предплечья. Также проводится закрытая репозиция костей носа, костей голени и стопы. По окончании ручного сопоставления накладывается гипс или лечебная шина.
К типу закрытой репозиции относится скелетное вытяжение, которое применяется при травме бедренной кости или костей голени. Также этот способ применяется при переломах плеча, предплечья и фаланг пальцев. Механизм скелетного вытяжения предусматривает установку конечности на шину. Затем кость продевается спицей через мыщелки бедра (если речь идет о переломе бедра). Спица фиксируется специальной скобой, за которую производят костное вытяжение весом в 5-10 кг в зависимости от веса больного. Скелетное вытяжение нужно для того, чтобы сокращенные мышцы бедра растянулись и кость приняла свое естественное положение.
Врачи единодушны в том, что репозиция отломков костей является критически важным этапом в лечении переломов. Правильное восстановление анатомической структуры кости способствует не только быстрому заживлению, но и снижению риска осложнений, таких как неправильное сращение или деформация. Специалисты подчеркивают, что выбор метода репозиции — консервативного или оперативного — зависит от типа и сложности перелома. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, его возраст и общее состояние здоровья. Современные технологии и методы визуализации значительно улучшили результаты репозиции, позволяя врачам более точно восстанавливать положение отломков. В конечном итоге, успешная репозиция способствует восстановлению функции конечности и улучшению качества жизни пациента.
Открытая репозиция
Происходит при открытых переломах, когда кожные покровы уже нарушены, поэтому вправлять отломки удобнее открытым способом. Другим показанием к открытой репозиции может стать множественный или невправляемый перелом. При раздроблении кости, при большом количестве отломков и их смещении сопоставить фрагменты возможно только оголив костную ткань. Если один из фрагментов кости крепится к мышцам, то закрытое совмещение теряет смысл: при малейшем мышечном напряжении отломок снова сдвинется. Поэтому в таких случаях сопоставление происходит оперативным методом.
Преимуществом открытого совмещения отломков становится возможность установить металлический костный фиксатор. Вариантов иммобилизации кости путем остеосинтеза множество: спицы Киршнера, металлические пластины, винты, аппарат Илизарова, другие наружные фиксаторы…
Уникальным методом репозиции и фиксации считается аппарат Илизарова. Механизм представляет собой 4 кольца наружной фиксации. Они держатся на спицах, которые пронизывают отломки. Аппарат способен не только сопоставлять отломки и удерживать их, но и удлинять кость до 14 см. После установки аппарата больной может двигать суставами конечности и приступать на больную ногу.
Недостатком использования методов остеосинтеза является проникновение металла в кость и возможность заражения (развитие остеомиелита). Из преимуществ можно назвать жесткую уверенную фиксацию, возможность пациента ходить на третий день после операции (если была сломана нога), фиксация отломков может держаться на протяжении месяцев до полной консолидации, что позволяет больному поддерживать нормальный образ жизни. При установлении скрепляющего аппарата не всегда требуется дополнительная иммобилизация гипсом.
Читайте также:
Репозиция отломков костей — это важная процедура, о которой много говорят как пациенты, так и медицинские специалисты. Многие пациенты отмечают, что после травмы они испытывают страх и неуверенность в том, как пройдет восстановление. Врачебные комментарии часто подчеркивают, что правильная репозиция может значительно ускорить процесс заживления и снизить риск осложнений. Люди делятся опытом, рассказывая о том, как важно следовать рекомендациям врача и не пренебрегать реабилитацией. Некоторые отмечают, что благодаря современным методам и технологиям, таким как минимально инвазивные операции, восстановление стало менее болезненным и более эффективным. В целом, обсуждения вокруг этой темы подчеркивают значимость квалифицированной медицинской помощи и индивидуального подхода к каждому случаю.
Другие типы классификации
Репозиция также подразделяется на постепенную и одномоментную. За одну операцию могут сопоставить все отломки, если травма свежая. Такая процедура считается одномоментной, поскольку в этот же период устанавливается и фиксатор. При переломах костей бедра, при неправильно сросшихся травмах выполняется постепенное восстановление фрагментов кости.
Отдельным видом совмещения костных фрагментов можно считать сопоставление на ортопедическом столе. Это современные специальные приспособления, которые помогают надежно закрепить конечность, принять нужное положение пациенту, создают дополнительные возможности для вытяжения и противовытяжения. Нередко рядом с ортопедическим столом находится рентгенологический аппарат, который позволяет сразу же контролировать результат вытяжения. Ортопедический стол может быть представлен в сокращенном варианте в виде различных аппаратов вытяжения.
Сопоставление костных тканей, как видно, важнейший процесс, определяющий ход лечения. В редких случаях пострадавшие или их близкие пытаются самостоятельно вправить кость. Эта процедура не только опасна, но и вредна больному.
При повреждении крупных сосудов возможны тяжелые осложнения, кровопотеря или заражение. Поэтому лучше оставить этот ответственный шаг специалистам, которые точно знают, что и как нужно делать.
В этом видео преподаватель кафедры медуниверситета показывает, как правильно выполнять репозицию перелома костей предплечья:
Вопрос-ответ
Что такое репозиция отломков костей и когда она необходима?
Репозиция отломков костей — это медицинская процедура, направленная на восстановление правильного положения костных фрагментов после перелома. Она необходима, когда отломки смещены, что может привести к неправильному сращиванию кости, болевым ощущениям и функциональным нарушениям. Процедура может быть выполнена как открытым, так и закрытым методом, в зависимости от типа и сложности перелома.
Какие методы репозиции отломков костей существуют?
Существует два основных метода репозиции: закрытая и открытая. Закрытая репозиция выполняется без хирургического вмешательства, обычно с использованием мануальных техник для выравнивания костей. Открытая репозиция включает хирургическое вмешательство, при котором хирург делает разрез для доступа к костям и их корректировки. Выбор метода зависит от характера перелома и состояния пациента.
Какова роль реабилитации после репозиции отломков костей?
Реабилитация после репозиции отломков костей играет ключевую роль в восстановлении функции и силы кости. Она включает физиотерапию, упражнения для улучшения подвижности и укрепления мышц, а также рекомендации по образу жизни. Правильная реабилитация помогает предотвратить осложнения, ускоряет процесс заживления и способствует восстановлению нормальной активности пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением репозиции отломков костей обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Самостоятельные попытки исправить положение отломков могут привести к серьезным осложнениям и неправильному сращению костей.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на использование обезболивающих средств до и после процедуры. Это поможет снизить уровень дискомфорта и боли, что особенно важно для успешного восстановления после репозиции.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за процессом реабилитации после репозиции. Регулярные физические упражнения и физиотерапия помогут укрепить мышцы и улучшить подвижность в области травмы, что способствует более быстрому восстановлению.
СОВЕТ №4
Не пренебрегайте назначениями врача по поводу контроля за состоянием отломков. Регулярные рентгеновские снимки помогут убедиться, что кости срастаются правильно и нет необходимости в дополнительных вмешательствах.
Загрузка...
