Перелом височной кости

Перелом височной кости – это нарушение ее целостности в результате полученной травмы. Чаще всего он возникает при переломе основания черепа.

Причины

Основным этиологическим фактором повреждения височной части черепа является прямое воздействие силы (например, удар тяжелым тупым предметом).

Врачи отмечают, что перелом височной кости является серьезной травмой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что такие переломы могут сопровождаться повреждением слуховых и равновесных органов, что делает их особенно опасными. При наличии симптомов, таких как головокружение, шум в ушах или потеря слуха, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая компьютерную томографию, для точной оценки повреждений. Лечение может варьироваться от консервативного до хирургического, в зависимости от степени травмы и сопутствующих осложнений. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и проходили реабилитацию, чтобы минимизировать риск долгосрочных последствий.

Травма височной кости: актуализация знаний

Клиническая картина

В результате полученной травмы у пострадавшего возникают общемозговые симптомы и очаговая неврологическая симптоматика.

В современной травматологии принята классификация тяжести черепно-мозговых травм:

1 стадия. Она характеризуется отсутствием у пострадавшего потери сознания и грубых неврологических нарушений;

2 стадия. После полученной травмы пациент приходит в сознание в среднем через 2 суток. В клинической картине присутствуют симптомы небольших неврологических нарушений, отмечаются изменения на ЭЭГ.

3 стадия. Пострадавший впадает в кому. В клинической картине имеются признаки тяжелых вегетативных и неврологических нарушений, на ЭЭГ отмечаются грубые нарушения электрической активности структур головного мозга.

Переломы пирамиды височной кости клинически имеют много характерных симптомов, они никогда не проходят «стерто». При травме височной части черепа выраженность неврологической симптоматики и изменения на ЭЭГ соответствуют 2 и 3 стадии тяжести проявления симптомов при черепно-мозговых травмах.

Височная кость анатомически связана с вестибулярным аппаратом, наружным и внутренним слуховым проходом, поэтому при ее повреждении на первый план выходят симптомы нарушения координации движений и остроты слуха.

Существует несколько видов переломов пирамиды височной кости:

1. Продольные (они встречаются чаще всего);
2. Поперечные;
3. Атипичные (частичные).

Поперечный перелом

Он является самым тяжелым из повреждений височной части черепа. При травме больной теряет сознание на несколько часов или несколько дней. Как правило, этот вид перелома черепа возникает в результате прямого воздействия силы в затылочную или височную область. Наружная часть линии перелома затрагивает систему лабиринта и лабиринтную стенку барабанной кости, а внутренняя часть проходит непосредственно через внутренний слуховой проход.

При поперечном переломе происходит паралич лицевого и отводящего нервов.

Главной особенностью поперечного перелома пирамиды височной кости являются симптомы выпадения таких функций как, кохлеарная и вестибулярная. Эти изменения слуха и равновесия имеют неполный, полный и необратимый характер.

У пострадавшего в результате полученной травмы может возникнуть гематотимпанум. В более редких случаях происходит поражение лицевого нерва. У некоторых пациентов отмечается ликворея из наружного слухового прохода. При поперечном переломе пирамиды височной кости возможен незначительный отток спинномозговой жидкости (ликвора) через слуховую трубу, а оттуда она попадает в носовой ход и выходит наружу, что может привести к ошибкам во врачебной диагностике.

Характерной особенностью является тот факт, что у пострадавшего признаки паралича лицевого нерва возникают в первые часы после получения травмы, и клинически они заметны даже у пациента в коматозном состоянии.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больного возникает головокружение вращательного характера, а также тошнота и рвота, которые не связанны с приемом пищи. Отличительной чертой поперечного перелома височной кости является наличие у пострадавшего симптома быстрого и резкого горизонтального и ротаторного нистагма в здоровую сторону. У части больных на фоне тошноты может возникнуть иллюзия движения объектов перед глазами.

Кроме этого, у пострадавшего наблюдается нарушение координации движений. Некоторые пациенты не могут держать статическое равновесие, а при нарушении динамического —  падают при ходьбе.

При тяжелой травме височной области повреждается анатомическая составляющая внутреннего уха, в результате чего у пациента развивается полная глухота. В некоторых случаях слух теряется частично, развивается тугоухость различной степени тяжести без вестибулярных нарушений. Если у больного в результате травмы происходит частичное поражение системы лабиринта, то самым ранним симптомом является появление горизонтального нистагма, как правило, в сторону поражения кости.

Перелом височной кости — это серьезная травма, о которой часто говорят как о сложной и опасной. Многие пациенты отмечают, что симптомы могут варьироваться от сильной боли до потери слуха, что делает диагностику и лечение особенно важными. Врачи подчеркивают, что такие переломы могут сопровождаться повреждением нервов и сосудов, что требует внимательного подхода. Люди, пережившие эту травму, делятся своим опытом восстановления, отмечая, что реабилитация может занять много времени и потребовать комплексного лечения. Некоторые рассказывают о необходимости хирургического вмешательства, чтобы восстановить нормальное состояние. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, ведь своевременное лечение может существенно повлиять на качество жизни после травмы.

Истории со скорой: Перелом височной кости

Продольный перелом

Этот вид перелома обычно возникает при прямом ударе в теменно-затылочную область. Отличительной характеристикой продольного перелома височной кости является тот факт, что в отличие от других травм костей черепа здесь не происходит смещения отломков. Сама линия перелома обычно проходит по верхнему краю пирамиды, затрагивает верхнюю стенку слуховой трубы, а также барабанную полость и заканчивается в наружном слуховом проходе. Как правило, продольные переломы пирамиды височной кости не доходят до самого лабиринта капсулы.

Клиническая картина продольного перелома височной кости менее выражена, чем поперечного. При этом виде перелома у пострадавшего нарушается целостность барабанной перепонки. Если перепонка цела, то она имеет синюшно-бордовый цвет, из-за того, что в барабанной полости скапливается кровь и ее сгустки. У части больных может наблюдаться истечение крови из наружного слухового прохода. В самом тяжелом случае наблюдается повреждение твердой мозговой оболочки, которое проявляется в виде ликвореи.

Атипичный перелом

При этом виде травмы линия перелома проходит по самым тонким участкам костей основания черепа, также могут наблюдаться микропереломы и очень маленькие трещины костной капсулы лабиринта.

У некоторых пациентов возникают признаки периферического пареза лицевого нерва на стороне травмы. Если в области сосцевидного отростка появляется пульсирующая гематома или эмфизема, то этот факт говорит о повреждении его анатомической целостности.

В том случае если в результате травмы произошло повреждение сигмовидного синуса, то это сопровождается выделением крови из наружного слухового прохода. У пациента с атипичным переломом пирамиды височной кости при клиническом осмотре и проведении функциональных проб может быть выявлена тугоухость проводящего типа. Вестибулярная функция при этом виде травмы, как правило, сохраняется, но у больного может наблюдаться периодически возникающий горизонтальный нистагм. Часть больных жалуется на периодические головокружения при резком изменении положения головы (поворот в правую или левую стороны).

Диагностика

Диагноз « Перелом височной кости» ставится на основании анамнеза, объективного осмотра пациента и рентгенологической картины. Не всегда на рентгеновских снимках видна линия перелома височной кости. В этом случае необходимо сделать снимки кости в других дополнительных проекциях — боковой, медиальной и косой. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходима консультация невролога, ЛОР – врача и проведение компьютерной томографии.

Лечащему врачу при обследовании больного необходимо провести дифференциальную диагностику между симптомами инфекционного или неинфекционного (реактивного) менингита. Причиной появления симптомов реактивного менингита может стать даже небольшое субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае при получении результатов анализа спинномозговой жидкости можно увидеть примесь «старой крови» или «выщелочных» эритроцитов, которые свидетельствуют о произошедшем кровоизлиянии в структуры головного мозга.

Лечение

При травме височной кости черепа пострадавшему должна быть оказана первая помощь, которая включает в себя наложение стерильной повязки на ухо и срочной транспортировки в стационар (в реанимационное или нейрохирургическое отделение).

При травме височной области с повреждением наружного слухового прохода запрещено в ухо что-либо закапывать или его промывать.

Если у пациента диагностируется перелом височной кости, то показана консервативная терапия.

Оперативные вмешательства на височной кости должны осуществляться только при устранении симптомов сотрясения или ушиба головного мозга и стабилизации всех  витальных систем организма. С целью профилактики вторичных инфекционных осложнений пострадавшему назначается антибактериальная терапия. В остром периоде необходимо проводить профилактику отека головного мозга, показано применение дегидратационной терапии.

Если у пациента имеются данные о гнойном отите в анамнезе или он развился в посттравматическом периоде, то в этом случае показано хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства проводится расширенная мастидотомия. Сама операция является «профилактической», так как линия перелома может закрываться тонкой пленкой соединительной ткани, а под ней часто находится инфицированное среднее ухо. Такой скрытый от визуального осмотра участок инфекции может в дальнейшем стать источником гнойного менингита, а иногда симптомы гнойного воспаления головного мозга появляются только через несколько лет.

Если в результате травмы у пострадавшего была повреждена улитка, то, несмотря на проводимую терапию, слух у него не восстанавливается.

При переломе лабиринта височной кости существует несколько вариантов клинического исхода заболевания:

1. У пациента происходит самопроизвольное выздоровление, но возможны незначительные остаточные явления в виде кохлеарных и вестибулярных нарушений;
2. После травмы возникают ранние неврологические нарушения в виде поражения пучка слуховых и лицевых нервов;
3. При несоблюдении правил асептики и попадании инфекционного агента в мозговые оболочки головного мозга возможно возникновение симптомов гнойного менингита (вторичных инфекционных осложнений);
4. Возникновение поздних неврологических нарушений, обусловленных последствиями органического поражения структур головного мозга.

Учитывая вышеперечисленные осложнения, пострадавший с травмой височной кости должен незамедлительно обратиться к врачу. При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=WvnZA1J9AJ0

Вопрос-ответ

Чем опасен перелом височной кости?

Перелом височной кости может привести к параличу лицевого нерва, потере слуха, образованию кровоподтека за ухом и ушному кровотечению. Диагностику перелома височной кости выполняют при помощи компьютерной томографии (КТ). При осложнениях перелома необходимо лечение, в некоторых случаях — хирургическое.

Сколько срастается перелом височной кости?

Все зависит от причин перелома свода черепа, степени вреда, характера повреждения, степени нарушения целостности кости и прочих факторов. В среднем, требуется от 1 до 2 месяцев.

Сколько времени требуется для заживления перелома височной кости?

Полное заживление может занять месяц или больше . Синяки вокруг височного нерва могут пройти через 6–8 недель. После заживления может потребоваться повторная проверка слуха и последующее наблюдение в клинике ухо-горло-нос (ЛОР).

Почему височная кость самая сложная?

Является парной, она расположена на боковой стороне черепа между затылочной, теменной и клиновидной костями. Она имеет сложное строение, так как содержит в себе преддверно-улитковый (орган слуха и равновесия), а также важные сосуды и нервы. Височная кость имеет каменистую, барабанную и чешуйчатую части.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом височной кости может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение слуха или нервов. Чем раньше вы получите медицинскую помощь, тем выше вероятность успешного лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения перелома важно выполнять все предписания, включая физиотерапию, чтобы восстановить функцию челюсти и слуха. Регулярные занятия помогут ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №3

Избегайте физических нагрузок и травм в период восстановления. Постарайтесь минимизировать риск повторной травмы, особенно в первые месяцы после перелома. Это поможет избежать осложнений и ускорит заживление.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей. Также важно пить достаточное количество воды для поддержания общего здоровья.