Вдавленный перелом черепа

Вдавленный перелом черепа (импрессионный перелом) – это нарушение анатомической целостности костей черепа, которое вызвано травмой. Данная патология приводит к объемным воздействиям на головной мозг, крупные сосуды и нервы.

По статистике, вдавленные переломы занимают второе место после внутричерепных кровоизлияний (гематом), как причина сдавления структур головного мозга и появления грубой неврологической симптоматики.

Травматология и нейрохирургия в отдельную группу черепно-мозговых травм импрессионные переломы не выделяет. Однако необходимо понимать, что этот вид травматического повреждения имеет свои патофизиологические механизмы формирования, а также специфические симптомы, морфологические критерии диагностики и особенности тактики лечения.

Классификация

Вдавленными называются переломы, при которых происходит смещение костных фрагментов ниже прилежащей поверхности свода черепа. Такое смещение костной пластины вызывает компрессию головного мозга у пострадавшего.

Врачи отмечают, что вдавленный перелом черепа является серьезной травмой, требующей немедленного медицинского вмешательства. Специалисты подчеркивают, что такие переломы могут привести к повреждению головного мозга и неврологическим нарушениям. Важно, чтобы пострадавший был быстро доставлен в медицинское учреждение для проведения диагностики и лечения. Врачи рекомендуют проводить компьютерную томографию для оценки степени повреждений и определения необходимости хирургического вмешательства. При своевременном лечении прогноз может быть благоприятным, однако в случае запущенных состояний возможны серьезные осложнения. Поэтому профилактика травм и соблюдение мер безопасности остаются ключевыми аспектами в снижении риска таких травм.

Вдавленные переломы костей черепа

Виды

1. Импрессионные вдавленные переломы черепа. При воздействии травмирующего фактора нарушается целостность небольшого участка кости, но она сохраняет связь с рядом расположенными сохранными участками костей свода черепа. В этом случае костные фрагменты расположены под небольшим углом к поверхности неповрежденных костей;
2. Депрессионные вдавленные переломы черепа. После полученной травмы костные фрагменты не связаны с неповрежденными костями свода черепа и располагаются немного ниже их поверхности;
3. Экспрессионные переломы костей черепа. При этом виде повреждения фрагментированные костные отломки возвышаются над поверхностью свода черепа.

Вид перелома костей черепа зависит от совокупности:

1. Факторов внешней среды;
2. Травмирующего объекта;
3. Механизма соударения объектов с костями черепа.

Факторы, влияющие на образование вдавленных переломов костей черепа:

• Соотношение площади повреждающего предмета и костей свода черепа потерпевшего;
• Величина разрушительного импульса силы, который нарушает анатомическую целостность кости;
• В момент травмы присутствовал или отсутствовал факт ускорения головы;
• Форма и вес ударной поверхности, а также физические характеристики ранящего предмета, который непосредственно соприкасался с костями черепа;
• Длительность воздействия травмирующего фактора и сила, с которой сдавливались мягкие ткани головы;
• Степень прочности костей и эластичность мягких тканей свода черепа;
• Присутствие или отсутствие специальных защитных или амортизирующих покрытий на голове пострадавшего в момент травмы. Чтобы сформировался вдавленный перелом черепа, должно быть произведено прямое соударение повреждающего предмета с костями черепа, но размер ударной поверхности должен быть намного меньше площади свода черепа.

Механизм травмы

Импрессионные переломы образуются в том случае, когда происходит сочетание небольшой ударной поверхности травмирующего объекта, а также большой скорости его движения, при наличии у пострадавшего пониженной плотности костей черепа.При этом виде перелома пациент, как правило, не находится в момент травмы головы в шапке или каске, а на характер повреждения кожных покровов в месте перелома больше влияет заостренность повреждающего предмета.

У больных молодого возраста при импрессионном переломе костей черепа твердая мозговая оболочка может быть не повреждена и клиническая картина может быть не выражена.

Если воздействие было произведено предметом с очень узким поперечником на часть кости неподвижной головы, то участок повреждения головного мозга находится в самом центре приложения силы.

При некоторых видах травм инерция силы удара повреждающим предметом не придает ускорение голове, и поэтому не формируются в черепе пострадавшего противоударные повреждения. Если тело пострадавшего движется с определенной скоростью и ударяется головой о вышестоящие предметы или металлические конструкции, у него формируется не только вдавленный, но и линейный перелом. При осмотре больного можно увидеть, что от центра вдавления кости отходят небольшие линии перелома, которые могут иметь звездчатый или паутинообразный характер. Такие линии переломов говорят о высокой интенсивности воздействия силы удара и о наличии прямого и противоударного механизма повреждения головы.

У небольшой части пострадавших имеются определенные особенности строения костей черепа, которые проявляются в различной резистентности наружной и внутренней пластинки.При импрессии происходит вдавление более тонкой внутренней пластинки кости черепа. Такая ситуация наблюдается в том случае, если удар по черепу наносился затупленным предметом.

Вдавленный перелом черепа — это серьезная травма, о которой часто говорят в медицинских кругах и среди пострадавших. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой головной боли до потери сознания. Многие рассказывают о страхе перед возможными осложнениями, такими как повреждение мозга или нервов. Важно отметить, что лечение требует внимательного подхода: иногда достаточно консервативной терапии, но в других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Психологический аспект тоже играет значительную роль — пострадавшие часто испытывают тревогу и стресс, что влияет на их восстановление. Обсуждая свои переживания, они подчеркивают важность поддержки со стороны близких и профессионалов.

вдавленный перелом черепа с проникновением в головной мозг ( #операция #дтп #москва #мозг #чп ЧП

Симптомы

Клиническая картина импрессионных переломов состоит из трех основных симптомокомплексов:

1. Нарушение целостности кожных покровов в месте приложения силы;
2. Нарушения функции головного мозга в виде выпадения, раздражения и дислокации;
3. Изменение соматического статуса больного и общей неврологической симптоматики.

Тактика оказания первой помощи

Если у пострадавшего после травмы имеется раневая поверхность, через которую видно вдавление костей черепа, то диагностика в таком случае не приносит особых затруднений. Но в нейрохирургии встречаются такие случаи, что при травме остаются целыми кожные покровы, только сильно выражен отек тканей и присутствуют множественные кровоизлияния и кровоподтеки, под которыми достаточно трудно определить наличие вдавленного перелома кости.

При подозрении у пострадавшего на вдавленный перелом костей черепа пальпация этого участка запрещена, так как может привести к смещению отломков и нарушению целостности оболочек головного мозга.

В некоторых случаях врач может ложно диагностировать вдавленный перелом за счет отечного валика возле поврежденной мышцы или апоневроза.

Вдавленный перелом можно заподозрить:

1. Наличие отпечатка контуров травмирующего предмета на мягких тканях головы;
2. Определенный характер истечения крови из раны;
3. Наличие истечения ликвора из ткани;
4. Подкожная крепитация (чаще всего возникает при повреждении воздухоносных пазух черепа);
5. У некоторых пациентов в ране могут находиться инородные тела или выступать фрагменты кости.

Очень редко при вдавленных переломах костей черепа и повреждении мозговых оболочек в клинической картине на первый план выходят грубые неврологические симптомы очагового характера. Только у некоторых пациентов сразу после травмы черепа могут появиться генерализованные судороги (при повреждении лобных долей).

Если и возникает у пациента грубая неврологическая симптоматика, то она чаще всего связана с прилежащими к вдавлению кости гематомами и очагами ушиба.

При некоторых импрессионных переломах происходит сдавливание крупных нервов или кровеносных сосудов у больного, поэтому может наблюдаться парез руки или ноги.

У части больных вдавление костей в области сосцевидных ячеек и перекрытие сигмовидного синуса сопровождается симптомами: тошнота, головокружение, сильные головные боли с резким поднятием артериального давления.

Общесоматические нарушения при импресионных переломах:

1. Шок;
2. Гиповолемия;
3. Резкое снижение артериального давления;
4. Болевой синдром;
5. Жировая эмболия.

Диагностика

1. Рентгенография;
2. Многопроекционная краниография;
3. Компьютерная томограмма;
4. ЯМР.

На рентгене можно увидеть вдавления костей черепа в виде «конусов», «гвоздей», «сводчатых узоров», а также специфических участков затемнения и просветления. При краниографии можно увидеть пневмоцефалию и отследить динамику ее нарастания или уменьшения.

Лечение

При оказании первой медицинской помощи на догоспитальном этапе врач должен провести остановку кровотечения из раны с помощью наложения тугой повязки. При бинтовании медицинский работник должен избегать нажатий рукой в области перелома, чтобы не произошло еще большего вдавления фрагментов кости и повреждения головного мозга. Запрещается извлекать инородные предметы из раны (только в ходе операции).

Импрессионные переломы костей черепа являются показанием для оперативного лечения.

Существуют определенные противопоказания для проведения экстренных операций:

1. Жировая эмболия;
2. Состояние шока у пострадавшего;
3. Кровопотеря, которая требует восполнения;
4. Терминальное состояние больного.

У части пациентов можно проводить консервативное лечение импрессионного перелома, но на протяжении всего периода необходим строгий контроль при помощи электроэнцефалографии.

Сложность оперативного лечения зависит от вида перелома, от степени смещения отломков и нарушения целостности мозговой оболочки, нервов и сосудов.

В некоторых случаях для устранения дефекта черепа используются графитовые пластины или мембраны Гортекс.

Осложнения

1. Мягкотканный рубец на коже;
2. Нагноительные процессы (например, остеомиелит). Чтобы избежать такого осложнения, раневая поверхность должна быть обработана антисептиком сразу после травмы, из нее должны быть удалены хирургом волосы, сгустки крови, мелкие фрагменты кости;
3. Рубец на участке головного мозга. Даже небольшие рубцы могут стать причиной постоянных эпилептических припадков (раздражающий фактор для головного мозга);
4. Излитие ликвора из раневой поверхности. Оно очень часто приводит к гнойно-септическим осложнениям головного мозга;
5. Синустромбоз. Закупорка просвета эпидурального синуса фрагментами вдавленной кости.

Опасность вдавленных переломов:

1. Профузное кровотечение;
2. Отек головного мозга;
3. Дислокация головного мозга;
4. Пирамидные расстройства при нарушении венозного оттока;

Исход вдавленного перелома костей черепа

1. Появление у больного общемозговой симптоматики;
2. Возникновение очаговых симптомов;
3. Мозговой рубец с формированием эпилептического синдрома;
4. Присоединение вторичной инфекции, которая может привести к менингиту;
5. Хорошее функциональное восстановление больного после травмы.

https://youtube.com/watch?v=iK1VYSHzSng%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Какие последствия могут быть после перелома черепа?

Последствия перелома сводов черепа нередко тяжелые, сказываются на трудноспособности пациента. Возможно развитие отека головного мозга, смерти пациента. Всегда есть риск инвалидизации человека. Поэтому важно своевременное лечение.

Какие переломы черепа считаются наиболее опасными?

Вдавленные переломы костей черепа — нарушение целостности костной части головы, которые характеризуются вдавливанием кости внутрь неё. Они считаются наиболее опасными, поскольку могут спровоцировать повреждения твёрдой мозговой оболочки, кровеносных сосудов, мозгового вещества и компрессию внутричерепных структур.

Какие показания к операции при вдавленном переломе костей основания черепа?

Показания к операции: наличие вдавленного перелома костей черепа на толщину кости и более с признаками сдавления головного мозга.

Какие последствия при переломе основания черепа?

Перелом основания черепа может привести к развитию менингита или энцефалита. Воспалительного процесса со стороны церебральных структур пациента. При поражении черепных нервов возможны стойкие парезы, параличи.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на вдавленный перелом черепа немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно оценить степень повреждения или лечить травму, так как это может усугубить состояние.

СОВЕТ №2

Если пострадавший в сознании, успокойте его и постарайтесь не допустить движения головы и шеи. Это поможет предотвратить дополнительные травмы и снизит риск осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как сильная головная боль, рвота, потеря сознания или изменения в поведении. Эти признаки могут указывать на серьезные осложнения и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №4

После получения медицинской помощи следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать ограничение физической активности, регулярные осмотры и, возможно, реабилитацию для восстановления функций.