Ложный сустав (или псевдоартроз) — это выраженный и стойкий дефект костной ткани, при котором возникает ненормальная подвижность на протяжении диафизарной части кости.
По статистике, ложный сустав образуется в 3% случаев переломов трубчатых костей.
Классификация
- По этиологии
- Врожденный (встречается редко и локализуются на голени);
- Приобретенный (возникает после огнестрельных ранений и является осложнением открытых переломов кости)
- По виду:
- Фиброзные (без утраты костного вещества);
- Истинные (фиброзно-синовиальные);
- Поражения трубчатой кости, сопровождающиеся утратой костного вещества.
- По способу формирования ложного сустава:
- Нормотрофические;
- Атрофические;
- Гипертрофические.
Врожденные ложные суставы образуются, как правило, на границе между средней и нижней третью голени и возникают еще внутриутробно.
Приобретенные ложные суставы могут образовываться не только после переломов, но и при значительной утрате костного вещества или после операции остеосинтеза.
В основе патологического процесса образования ложного сустава лежит нарушение процессов заживления переломов под воздействием общих и местных причин.
Врачи отмечают, что ложный сустав, или псевдартроз, является одной из серьезных осложнений после переломов. Это состояние возникает, когда фрагменты кости не срастаются должным образом, что может быть вызвано различными факторами, включая недостаточное кровоснабжение, инфекции или неправильное лечение. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как чем раньше будет выявлено это осложнение, тем выше шансы на успешное восстановление. Лечение ложного сустава может включать хирургическое вмешательство, физиотерапию и использование специальных ортопедических устройств. Врачи также советуют пациентам соблюдать рекомендации по реабилитации и следить за своим состоянием, чтобы избежать повторных травм и улучшить качество жизни.
Общие причины нарушения срастания костей:
- Истощение организма;
- Беременность;
- Авитаминоз;
- Интоксикация;
- Хронические инфекционные заболевания;
- Пониженная способность костной ткани к регенерации (рахит, цинга, остеомаляция);
- Онкология;
- Тяжелая сочетанная травма;
- Неправильное питание;
- Патологические переломы при остеопорозе;
- Эндокринные нарушения;
- Гиповитаминоз;
- Нейротрофические расстройства;
- Нарушение обмена веществ.
Местные причины нарушения срастания костей:
- Инфицирование перелома;
- Обширная резекция диафизарной части кости;
- Удаление больших отломков или костных фрагментов при раздробленных переломах;
- Закупорка просвета костномозгового канала фрагментами костей;
- Раннее снятие гипса;
- Неправильно наложенный гипс;
- Особенности кровоснабжения поврежденной кости (шейки бедра, ладьевидной);
- Дефекты мягких тканей и костей;
- Остеомиелит;
- Попавшее между костными отломками инородное тело;
- Смещение отломков костей в гипсе;
- Перерастяжение костных отломков при скелетном вытяжении;
- Нарушение иннервации конечности;
- Нарушение кровоснабжения конечности;
- Попадание частей мягких тканей между костными отломками;
- Неправильное лечение перелома;
- Повреждение части надкостницы во время операции;
- Раннее снятие аппарата внешней фиксации;
- Раннее применение активной и пассивной гимнастики;
- Нарушение репозиции и фиксации костных отломков.
Ложный сустав, или псевдартроз, часто становится темой обсуждения среди пациентов, перенесших переломы. Многие отмечают, что это состояние вызывает не только физический дискомфорт, но и психологические трудности. Люди делятся своими переживаниями о длительном процессе восстановления, который может затянуться на месяцы или даже годы. Некоторые отмечают, что после диагностики ложного сустава они чувствуют себя потерянными, не зная, как дальше действовать. Важным моментом является необходимость повторных медицинских обследований и, возможно, хирургического вмешательства. Многие пациенты подчеркивают, что поддержка близких и общение с теми, кто столкнулся с аналогичной проблемой, помогают справиться с эмоциональными трудностями. В целом, обсуждения вокруг ложного сустава подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю.
Патофизиология образования ложного сустава
В ложном суставе концы двух соприкасающихся между собой костных отломков соединены между собой фиброзной тканью. С течением времени один из костных отломков приобретает форму суставной впадины, а другой отломок – форму головки. Оба костных отростка покрываются волокнистым или гиалиновым хрящом. Через некоторое время вокруг ложного сустава образуется фиброзное кольцо или сумка с полостью внутри и небольшим содержанием жидкости (похожей на синовиальную).
Гипертрофический вариант ложного сустава возникает при разрастании костной ткани на концах отломков. Он наблюдается у пациентов, которые осуществляли раннюю осевую нагрузку на конечность, при малой подвижности участков трубчатых костей и с хорошей сосудистой сетью окружающих тканей.
Аваскулярный вариант ложного сустава возникает при нарушенном кровоснабжении, слабом костеобразованием и с остеопорозом костных отломков.
В некоторых случаях у пациента происходит нагноение ложного сустава с образованием свищей и гнойного отделяемого. Гнойный процесс могут поддерживать инородные тела и металлические фиксаторы, находящиеся в кости.
Признаки
- У больного появляется безболезненная подвижность кости в месте бывшего перелома;
- При пальпации не определяется костная мозоль на месте перелома;
- У пациента отсутствует сращение костных отломков спустя значительное время после перелома;
- Пальпация ложного сустава, как правило, безболезненна;
- При попытке дать нагрузку на ложный сустав у пациента возникает боль;
- Отмечается уменьшение тонуса мышц конечности;
- Подвижность в обычных суставах, расположенных выше и ниже места повреждения кости, снижена;
- Если у больного образовался ложный сустав давно, то в нем формируются две типичные суставные поверхности, которые сверху покрыты хрящом;
- Ложный сустав окружают фиброзно-измененные ткани, которые очень похожи на капсулу сустава;
- На рентгене врач может увидеть, что между костными отломками видна щель и спинномозговой канал закрыт костным веществом (или замыкательной пластинкой);
- У больного наблюдается деформация конечности различной степени выраженности;
- В области образовавшегося ложного сустава можно увидеть атрофию мягких тканей и мышц;
- У пациента возникает боль в месте повреждения кости весь период лечения;
- Физиологическая функция конечности нарушена;
- Конечность может укорачиваться (максимум на 10 см);
- Можно увидеть отек конечности ниже перелома;
- При образовании ложного сустава после перелома шейки бедра больной утрачивает возможность стоять и ходить, для этих целей он использует костыли или бадик;
- Если у больного образовался болтающийся псевдоартроз (ложный сустав с дефектом кости), то физиологическая функция конечности нарушена полностью и наблюдается разболтанность на протяжении диафиза кости.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы больного;
- Данные объективного осмотра;
- Рентгенография ложного сустава в двух взаимоперпендикулярных проекциях (иногда используют косые проекции);
- Компьютерная томография;
- Функциональная рентгенография;
- Радионуклеидное обследование (для оценки интенсивности костеобразования в области ложного сустава).
При постановке диагноза врач обязательно должен учитывать сроки, которые необходимы для сращения определенного вида перелома кости.
Рентгенологические признаки ложного сустава:
- Между двумя костными отломками имеется четкая полоса просветления;
- Полоса просветления возникает потому, что коллагеновая ткань или волокнистый хрящ являются рентгенопрозрачными;
- При функциональном исследовании можно определить форму полосы просветления, а также угол между костными отломками;
- На смежных концах костных отломков постепенно появляется уплотняющийся и утончающийся корковый слой (эндостом продуцирует клеточно-волокнистую ткань);
- На рентгене определяется закрытие костномозгового канала;
- Нарастающая гладкость и четкость образовавшихся суставных поверхностей;
- В костях поврежденной конечности ( дальше от места образовавшегося ложного сустава) отмечается прогрессирующий пороз.
Лечение
Больному с ложным суставом показано оперативное лечение. Методика оперативного вмешательства зависит от локализации, а также вида и срока образования ложного сустава.
Основной целью операции является установление прочного контакта между костными отломками.
Ход операции:
- Врач производит удаление фиброзно-измененных тканей около ложного сустава и между отломками;
- Больному показана минимальная резекция концов костных отломков;
- Вскрытие спинномозгового канала;
- Прочная фиксация костных отломков при помощи остеосинтеза.
После операции необходимо сделать контрольную рентгенограмму на хирургическом столе, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков.
Читайте также:
В некоторых ортопедических центрах для стимуляции процессов остеогенеза применяются костные аутотрансплантанты или гомотрансплантанты.
В травматологии и ортопедии очень хорошие результаты при лечении ложного сустава показали аппараты компрессионного остеосинтеза.
Из консервативных методов лечения используется введение лекарств в место повреждения кости и электростимуляция.
При гипертрофическом псевдоартрозе больному проводится обездвиживание костных отломков с помощью металлоостеосинтеза (пластин, болтов, спиц).
Профилактика
После перелома больной должен выполнять все рекомендации врача, не снимать рано гипс и не нагружать конечность раньше времени. При некоторых переломах после гипса рекомендуется ношение эластического бинта или ортеза.
Реабилитация
- Лечебная гимнастика;
- Физиопроцедуры;
- Массаж.
Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на улучшение кровоснабжения и иннервации в области прооперированного ложного сустава.
Полноценную нагрузку на конечность врач разрешает не ранее чем через 9 месяцев или 1 год после операции.
Лечебная физкультура включает в себя упражнения для улучшения тонуса и силы мышц конечности, а также разработки рядом расположенных суставов.
Целесообразно использовать грязелечение и парафинолечение, назначается электрофорез кальция и фосфора, а также ритмическая электрогимнастика.
Для пациентов пожилого возраста физиотерапевтические процедуры назначают по щадящей методике, уменьшая время или количество проведенных процедур.
В современной медицине имеются препараты, которые способствуют репаративным и регенераторным процессам в костной ткани. Чаще всего с этой целью применяются анаболические гормоны, мумие и электромагнитное поле.
- Читайте также:
Вопрос-ответ
Что такое ложный сустав и как он образуется?
Ложный сустав, или псевдартроз, представляет собой состояние, при котором два конца сломанной кости не срастаются должным образом и образуют подвижное соединение, напоминающее сустав. Это может произойти из-за недостаточной иммобилизации, инфекции, недостатка кровоснабжения или других факторов, мешающих нормальному заживлению.
Какие симптомы могут указывать на наличие ложного сустава?
Симптомы ложного сустава могут включать постоянную боль в области перелома, отек, а также патологическую подвижность в месте, где должна была образоваться кость. В некоторых случаях может наблюдаться деформация конечности или ограничение подвижности.
Как лечится ложный сустав после перелома?
Лечение ложного сустава может включать хирургическое вмешательство для стабилизации кости, использование костных трансплантатов для стимулирования заживления, а также физиотерапию для восстановления функции конечности. Важно обратиться к врачу для индивидуального выбора метода лечения в зависимости от конкретной ситуации.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалисту. При подозрении на ложный сустав после перелома важно как можно скорее проконсультироваться с врачом-ортопедом. Он сможет провести необходимые обследования и назначить адекватное лечение, чтобы избежать дальнейших осложнений.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по реабилитации. После лечения ложного сустава важно соблюдать программу реабилитации, которую назначит ваш врач. Это может включать физические упражнения, физиотерапию и другие методы, способствующие восстановлению функции конечности.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на питание. Правильное питание играет ключевую роль в процессе заживления. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием, витамином D и другими питательными веществами, способствующими укреплению костей и восстановлению тканей.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили боль, отек или ограничение движений в области перелома, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с заживлением и требуют немедленного внимания.
Загрузка...
