Перелом орбиты глаза

Глазница (или орбита) имеет форму небольшой пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа, а основание открывается на лице. Средняя глубина орбиты у человека составляет примерно 5 см.

Особенности анатомии

Врачи подчеркивают, что перелом орбиты глаза является серьезной травмой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты отмечают, что такие переломы могут привести к различным осложнениям, включая повреждение зрительного нерва и нарушение функции глазодвигательных мышц. Важно, чтобы пациенты с подозрением на перелом обратились за медицинской помощью как можно скорее. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая компьютерную томографию, для точной оценки повреждений. Лечение может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени травмы. В целом, своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в восстановлении функции глаза и предотвращении долгосрочных последствий.

Травма орбиты и планирование реконструктивных…

Строение

1. Верхняя стенка. Она образуется спереди нижней частью лобной кости, а сзади малым крылом основной кости;
2. Наружная стенка. Ее составляют скуловая, лобная, а также большое крыло основной кости;
3. Внутренняя стенка. Она образована частью слезной кости, передней частью основной кости и так называемой «бумажной пластинкой» решетчатой кости;
4. Нижняя стенка. В ее состав входит часть верхней челюсти, небольшой отросток скуловой кости, нижний орбитальный отросток небной кости.

Глазница сообщается с тремя придаточными пазухами черепа:

1. Лобная;
2. Решетчатая;
3. Гайморовая.

У вершины глазницы имеется зрительное отверстие, через которое проходят важные нервы и сосуды — глазничная артерия и зрительный нерв. Сама глазница выстлана надкостницей. Глаз занимает только переднюю (наружную) часть орбиты. Остальная полость глазницы заполнена жировой клетчаткой, мелкими мышцами глаза, нервами и сосудами, а также связочным аппаратом и соединительной тканью.

Перелом орбиты глаза относят к тяжелым повреждениям, потому что очень часто после травмы человек надолго теряет трудоспособность и становится инвалидом.

Это связано с тем, что травмы орбиты очень часто сопровождаются повреждением головного мозга и околоносовых пазух, часто травмируется глазное яблоко и зрительный нерв, в результате чего пострадавший может навсегда потерять зрение.

Механизм травмы

1. Падение на предмет с большой высоты или с высоты человеческого роста;
2. ДТП;
3. Сильный удар тупым или острым предметом по глазнице;
4. Воздействие на пострадавшего огнестрельным оружием;

Перелом орбиты глаза — это серьезная травма, которая вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают, что такие повреждения часто сопровождаются не только физической болью, но и эмоциональным стрессом. Люди делятся своими историями о восстановлении, подчеркивая важность своевременной медицинской помощи. Некоторые пациенты говорят о том, как перелом повлиял на их зрение и общее качество жизни. Врачебные мнения также разнообразны: одни акцентируют внимание на необходимости хирургического вмешательства, другие — на консервативных методах лечения. Важно, что большинство людей, столкнувшихся с этой проблемой, отмечают значительное улучшение состояния после лечения, что вселяет надежду в тех, кто еще не прошел через этот опыт.

Кости глазницы – Анатомия человека | Kenhub

Классификация

1. По особенностям повреждения
   • Огнестрельные;
   • Неогнестрельные.
2. По типу повреждения:
   • Изолированный перелом;
   • Перелом, сочетающийся с травмой глазного яблока;
   • Комбинированный перелом (с повреждением костей мозгового и лицевого черепа, а также расположенных рядом с переломом околоносовых пазух);
   • Перелом с наличием инородного тела в глазнице.

Неогнестрельные ранения подразделяются:

1. Повреждения орбиты и контузия мягких тканей;
2. Открытый перелом костных стенок орбиты;
3. Закрытый перелом костных стенок орбиты.

Раны мягких тканей глазницы подразделяются:

1. Рваные;
2. Резаные;
3. Колотые.

В настоящее время, по статистическим данным, наибольшее распространение среди травм глазницы получил перелом костных стенок орбиты.

Перелом костных стенок орбиты подразделяется:

1. Закрытый перелом костных стенок;
2. Открытый перелом костных стенок (в этом случае орбита сообщается с внешней средой).

Симптомы

1. Боль в области глазницы;
2. Пострадавший жалуется на «затуманивание» зрения (этот симптом обусловлен состоянием шока);
3. У больного все рядом расположенные  предметы «двоятся» в глазах;
4. У некоторых пострадавших выражен отек в области века;
5. При осмотре больного обращает на себя внимание выраженная гематома в области века;
6. У пациента в результате отека и гематомы происходит сужение глазной щели;
7. Ограничение подвижности глазного яблока;
8. У пострадавшего наблюдается экзофтальм или энофтальм;
9. При переломе орбиты глаза у больного наблюдается птоз (опущение внешнего угла глаза);
10. У некоторых пациентов может наблюдаться явления подкожной эмфиземы (крепитация);

При массивных травмах можно наблюдать  в ране небольшие участки жировой клетчатки, поврежденные наружные мышцы глаза и офтальмоплегию.

Диагностика

1. Сбор анамнеза (механизм и обстоятельства получения травмы);
2. Исследование органа зрения и слезных каналов;
3. Рентгенография орбит и придаточных пазух носа;
4. Томография повреждений орбиты;
5. Ультразвуковая диагностика повреждений орбиты;
6. Консультация пострадавшего у стоматолога, отоларинголога, нейрохирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в обработке раны дезинфицирующим раствором и наложении асептической повязки.

При первичной хирургической обработке раны врач должен очень аккуратно иссекать загрязненные края. Хирург должен провести тщательную ревизию области раневого канала орбиты, чтобы исключить проникающие ранения в область черепа, а также повреждение придаточных пазух носа и выявить инородное тело в орбите.

Чтобы определить локализацию инородного тела, необходимо провести рентгенологическое обследование глазницы после введения специального контрастного вещества. В этом случае можно использовать результаты двухмерной эхографии или современной компьютерной томографии.

Какие возникают сложности при удалении инородных предметов из глазницы:

1. Трудно определить их точную локализацию;
2. Очень часто инородные тела располагаются близко к зрительному нерву, который можно повредить при хирургическом вмешательстве;
3. Если в глазу находится несколько инородных тел, то их достаточно трудно все удалить. Очень часто на этом месте возникают гнойные воспалительные процессы в орбите;
4. В некоторых случаях инородное тело (особенно если оно было деревянное) может распасться на несколько частей из-за долгого нахождения в орбите, что очень сильно затрудняет полное извлечение;
5. Металлические инородные тела, в отличие от деревянных инородных тел, не вызывают неприятных и болезненных ощущений у пострадавшего и могут быть выявлены только при помощи рентгенологических методов исследования.

Переломы костных стенок орбиты

Этот вид переломов имеет свои анатомические особенности, поэтому для уточнения диагноза пострадавшему необходима консультация офтальмолога и нейрохирурга, а также отоларинголога и стоматолога.

Виды переломов костных стенок орбиты:

1. Открытые;
2. Закрытые.

Клиническая картина

1. Общее состояние пострадавшего с этим видом травмы тяжелое или средней тяжести;
2. У некоторых пациентов может наблюдаться ригидность затылочных мышц;
3. Положительны симптомы Кернига, Гордона, Бабинского;
4. У пострадавшего можно наблюдать асимметрию рефлексов, в некоторых случаях экзофтальм и офтальмоплегия;
5. При обследовании пострадавшего обнаруживается субконьюктивальная гематома;
6. У большинства больных обращает на себя внимание расширение зрачка. Обнаруживаются вялые зрачковые реакции на свет, а также побледнение диска зрительного нерва и его отек.

Особенности клинической картины открытых переломов нижней стенки орбиты

1. У пострадавшего обнаруживается ранение век,;
2. Край глазницы несколько деформирован;
3. Возможен дефект дна глазницы;
4. У больного выражен экзофтальм после травмы;
5. При открытых переломах нижней стенки орбиты не всегда можно увидеть у пострадавшего разрыв нижнего слезного канальца, выпадение жировой клетчатки в рану;
6. У пострадавшего наблюдаются западение и сглаженность контуров орбиты;
7. У больного определяется крепитация костных фрагментов;
8. В некоторых случаях происходит смещение глазного яблока вовнутрь;
9. При переломе внутренней стенки глазницы у пострадавшего повреждается внутренняя связка век, а также слезные канальцы.

Что можно выявить при рентгенологическом обследовании

1. Локализацию травмы костной орбиты;
2. Положение костных отломков;
3. Смещение костей орбиты после травмы.

Особенности клинической картины закрытого перелома верхней стенки глазницы

1. Пострадавший жалуется на снижение зрения;
2. У него может возникнуть двоение окружающих предметов (этот симптом говорит о поражении головного мозга);
3. Выражена деформация стенки глазницы;
4. У пострадавшего сразу после травмы образуется гематома век и конъюнктивы глаза;
5. У больного наблюдается экзофтальм и птоз;
6. При осмотре офтальмологом у пострадавшего выявляется ослабление зрачковых реакций;
7. Для этого вида травмы характерен симптом верхней глазничной щели ;
8. При переломе возможно сдавливание зрительного нерва;
9. Пострадавший жалуется на боль в области глаза , а также на чувство онемения в в области травмированной части глазницы;
10. При осмотре пострадавшего можно заметить асимметричность лица.

Перелом нижней стенки глазницы

Симптомы

1. Двоение в глазах;
2. Гематома век;
3. Экзофтальм;
4. У пострадавшего наблюдается ограничение подвижности глаза кверху;
5. Отмечается снижение чувствительности кожных покровов в области нижнего века или на стороне поражения (например, щеки).

Диагностика

1. Анамнез;
2. Объективный осмотр больного;
3. Осмотр пострадавшего офтальмологом, нейрохирургом, стоматологом, отоларингологом;
4. Выявить локализацию перелома, а также особенности смещения костных отломков можно при помощи рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Лечение

Тактика лечения зависит от:

1. Выраженности клинических нарушений функции глаза;
2. Осложнений, которые возникли в результате травмы орбиты;
3. Тяжести повреждений.

Объем и вид хирургического вмешательства определяет врач офтальмолог совместно с нейрохирургом, стоматологом и отоларингологом.

По мнению офтальмохирургов, правильная и своевременная первичная обработка раневой поверхности при переломе глазницы поможет в дальнейшем избежать косметических дефектов на лице больного, а в некоторых случаях сохранить зрение.

Первичная хирургическая обработка раны при переломе орбиты в себя включает:

1. Иссечение нежизнеспособных и сильно поврежденных тканей в области травмы;
2. Удаление свободно расположенных костных отломков глазницы;
3. Крупные фрагменты костей фиксируются к неповрежденной надкостнице;
4. Врач сшивает разорванные концы наружных мышц глаза;
5. В ходе операции выполняется пластика больших костных дефектов;
6. Офтальмохирург должен восстановить просвет слезных путей.

Учитывая тяжесть травмы и опасность потери зрения, пострадавший с подозрением на перелом глазницы должен срочно госпитализироваться в специализированное отделение стационара.

https://youtube.com/watch?v=BAXraGxcwBY%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Чем опасен перелом глазницы?

Это состояние называется переломом глазницы. Оно представляет серьезную опасность, поскольку может привести к необратимому повреждению органа зрения и, как следствие, частичной или полной слепоте.

Сколько времени требуется для заживления перелома орбиты?

У пациента обычно наблюдается умеренный отек, который спадает в течение следующих двух недель, а окончательный послеоперационный результат обычно становится известен примерно через шесть недель, если травмы умеренные . Если травма серьезная, время восстановления может быть значительно больше и, возможно, потребуются другие процедуры.

Каковы ощущения при переломе орбиты?

Типы травм глаза или орбиты Пациенты с глазными или орбитальными травмами могут жаловаться на боль в глазнице и вокруг нее, синяки, отеки, кровотечение из ран и онемение лица, а также могут жаловаться на изменения зрения . Эти травмы могут потребовать только наблюдения или хирургического вмешательства, варьирующегося от простого до сложного.

Какая стенка глазницы чаще всего ломается?

Обычно в результате травмы ломается нижний край глазницы, ведь кость там особенно тонкая (около 1 мм). При этом осколки вместе с кровью попадают в гайморову пазуху, и образуется гематома.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом орбиты глаза может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь как можно скорее. Не откладывайте визит к офтальмологу или травматологу.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по восстановлению. После диагностики и лечения перелома орбиты важно соблюдать все указания врача, включая режим отдыха, применение назначенных медикаментов и ограничение физических нагрузок.

СОВЕТ №3

Избегайте самодиагностики и самолечения. Не стоит пытаться лечить перелом самостоятельно или искать информацию в интернете. Каждый случай индивидуален, и только квалифицированный специалист может назначить правильное лечение.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на признаки осложнений. Если после травмы вы заметили ухудшение зрения, сильные боли, отек или изменение формы глаза, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы, требующие неотложной помощи.